Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-МакетГастро.doc
Скачиваний:
185
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.17 Mб
Скачать

Две основные формы окс по клиническим и экг данным:

  • ОКС с подъемом сегмента SТ (необходим тромболизис)

  • ОКС без подъема сегмента SТ (тромболизис неэффективен и не проводится)

Клинические критерии окс без подъема сегмента st:

  • затяжной более 15 минут приступ ангинозной боли в покое (это соответствует III классу НС по классификации C.W.Hamm и E.Braunwald, 2000 г.)

  • больные с впервые возникшей (в предшествовавшие 28-30 дней) тяжелой стенокардией (II класс НС по классификации C.W.Hamm и Е. Braunwald, 2000 г.)

  • больные, у которых произошла дестабилизация ранее существовавшей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих, по крайней мере, III классу стенокардии по классификации Канадского Сердечно-сосудистого Общества и/или приступов боли в покое (прогрессирующая стенокардия, стенокардия крещендо)

Классификация нестабильной стенокардии (нс). (c.W.Hamm, e.Braunwald, Circulation 2000, 102-118)

А - развивается в присутствии экстракардиальных факторов, которые усиливают ишемию миокарда

Вторичная НС*

В - развивается без экстракардиальных факторов

Первичная НС

С - возникает в пределах 2-х недель после инфаркта миокарда. Постинфарктная НС

I. Первое проявление тяжелой стенокардии, прогрессирующая стенокардия; без стенокардии покоя

I A

I B

I С

II. Стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 часов (стенокардия покоя, подострая)

II A

II B

II C

III. Стенокардия покоя в предшествующие 48 часов (стенокардия покоя, острая)

III A

III B

III B – тропонин(-)

III В - тропонин(+)

III C

*Анемия, инфекция, АГ, гипотензия, эмоциональный стресс, тиреотоксикоз, ДН

Острый инфаркт миокарда

Критерии диагностики острого, развивающегося или недавнего острого инфаркта миокарда (ОИМ).

1. Типичный подъем и постепенное снижение (тропонин) или более быстрое увеличение и снижение (MB КФК) биохимических маркеров некроза в сочетании с одним или более нижеперечисленных признаков:

а. Типичная симптоматика

б. Развитие патологического зубца Q на ЭКГ

с. Изменения ЭКГ, свидетельствующие об ишемии миокарда (смещение сегмента ST- элевация или депрессия) или

d. Хирургическое вмешательство на коронарных сосудах

2. Морфологическая картина ОИМ

Критерии диагностики подтвержденного ИМ

Наличие любого из перечисленных признаков:

1 .Развитие зубца Q в динамике серийных ЭКГ. Пациент может не отмечать симптомов в недавнем прошлом. Биохимические маркеры могут нормализоваться в зависимости от времени, прошедшего с момента развития ИМ.

2-Морфологические данные ИМ в стадии рубцевания, рубцовые изменения.

Классификация ОИМ.

I. По ЭКГ:

  1. с подъемом ST (большая часть представлена Q-позитивным ИМ, меньшая часть -Q-негативным ИМ)

  2. без подъема ST(большая часть представлена Q-негативным ИМ или нестабильной стенокардией, меньшая часть - Q-позитивным ИМ)

II. По размеру:

  1. микроскопические (фокальный некроз)

  2. малые (менее 10% левого желудочка)

  3. средние (от 10% до 30% левого желудочка)

  4. крупные (более 30% левого желудочка)

III. По локализации:

  1. передний

  2. боковой

  3. нижний

  4. задний

  5. перегородочный

  6. сочетание поражений

IV. По временным параметрам:

  1. острый (от 6 часов до 7 дней)

  2. подострый или заживающий (от 7 до 28 дней)

  3. излеченный (29 дней и более)

Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (Killip, 1967 г., цит. по Дж. Алперт, Г.Френсис, 1994 г.)

Тяжесть, прогноз, необходимость гемодинамического мониторинга определяют на основании физикального и рентгенологического исследований. Цифры летальности рассчитаны для пациентов, не получавших тромболитики. Если коронарный кровоток восстановлен, то летальность ниже указанной.

Класс 1 - признаков дисфункции левого желудочка нет, больничная летальность -2- 6%. Мониторинга гемодинамики не требуется.

Класс 2 - диастолический ритм галопа и умеренный или среднетяжелый застой в легких, больничная летальность - 10-20%. Требуется мониторинг гемодинамики.

Класс 3 - тяжелый отек легких, больничная летальность -30- 40%.Требуется

мониторинг гемодинамики.

Класс 4 - кардиогенный шок, больничная летальность - более 50%. Требуется мониторинг гемодинамики.