Хронические гепатиты

Определение. Хронический гепатит: это воспаление печени, продолжающееся более 6 месяцев без тенденции к улучшению.

Аутоиммунный гепатит: хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением и протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке крови широкого спектра аутоантител.

Хронический лекарственный гепатит:длительно текущее заболевание, которое обусловлено негативным медикаментозным эффектом (прямое токсическое действие препарата или его метаболитов, идиосинкразия)

Первичный билиарный цирроз: воспалительное заболевание междольковых и септальных желчных протоков аутоиммунной природы, при котором постепенно разрушаются внутрипеченочные желчные протоки, что ведет к дуктопении и персистирующему холестазу с развитием в терминальной стадии печеночной недостаточности.

Первичный склерозирующий холангит: хроническое холестатическое заболевание, характеризующееся диффузным воспалением и фиброзом внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков и ведущее к формированию вторичного билиарного цирроза

Болезнь Вильсона: ( БВ; син.: гепатоцеллюлярная дистрофия, Болезнь Вильсона – Коновалова, гепатолентикулярная дегенерация) – редкое наследственное заболевание, наследумое по аутосомно- рецессивному типу, проявляющееся преимущественно в молодом возрасте (составляет 15-20% от всех заболеваний печени у детей) и характеризующееся избыточным накоплением меди в организме.

Классификация хронического гепатита

(Лос-Анджелес, США, 1994 г., по заключению международной группы экспертов

по изучению болезней печени)

По этиологическим и патогенетическим критериям:

1. Аутоиммунный гепатит (тип I – анти-SMA и анти-ANA;

тип II – анти-LKM; тип III – анти-SMA и др.)

2. Хронический вирусные гепатит В

Хронический вирусный гепатиты В с дельта-агентом или хронический вирусный гепатит D

3. Хронический вирусный гепатит С

4. Хронический вирусный гепатит, не характеризуемый иным образом

5. Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный

6. Лекарственный гепатит

Ряд других заболеваний печени также может иметь клинические и гистологические черты хронического гепатита

7. Первичный билиарный цирроз

8. Первичный склерозирующий холангит

9. Болезнь Вильсона-Коновалова

10. Болезнь печени, вызванная недостаточностью альфа-1-антитрипсина

Примечание. При верифицированном вирусном гепатите:

А - фаза репликации;

Б - фаза интеграции.

При неверифицированном вирусном гепатите:

А - фаза обострения (наличие синдромов холестаза, цитолиза, аутоиммунных проявлений, энцефалопатии);

Б - фаза ремиссии.

Определение степени активности

Определение стадии заболевания

Наличие внепеченочных проявлений

Маркеры аутоиммунного гепатита и аутоиммунного синдрома:

АМА - антимитохондриальные антитела;

ANA- антинуклеарные антитела;

ALKM- печеночно-почечные микросомальные антитела;

ALM- антитела к мембранам печеночных клеток;

SLA- антитела к растворимому печеночному антигену;

SMA- гладкомышечные антитела

Корреляция индекса гистологической активности и клинической активности при хроническом гепатите (Knodell R.G. и соавт., 1981)

Компоненты индекса	Баллы	Заключение о морфологической активности гепатита
		Клиническая активность	Индекс гистологической активности
Перипортальные некрозы с или без мостовидных некрозов	0–10	минимальная	1-3
Внутридольковая дегенерация и фокальные некрозы	0–4	слабая	4-8
Портальное воспаление	0–4	умеренная	9-12
Фиброз	0–4	выраженная	13-18

Оценка степени фиброза (Desmet V.J. и соавт., 1994)

Стадия	Степень
фиброз отсутствует слабовыраженный перипортальный фиброз умеренный фиброз с портопортальными септами выраженный фиброз с портоцентральными септами цирроз печени	0 1 2 3 4

Балльная система диагностики аутоиммунного гепатита

(Johnson P.J., McFarlane I.G., 1993)

Параметры

Баллы

1. Пол:

женский +2

мужской 0

2. Соотношение активности щелочной фосфатазы и АлАТ:

>3 -2

<3 +2

3. Концентрация гамма-глобулинов или IgG:

выше нормы более чем в 2 раза +3

выше нормы в 1,5-2 раза +2

выше нормы до 1,5 раз +1

ниже нормы 0

4. Титр антинуклеарных антител, антигладкомышечных антител

или антител к микросомам печени и почек:

>1:80 +3

1 : 80 +2

1 : 40 +1

<1:40 0

5. Наличие антимитохондриальных антител:

да -2

нет 0

6. Наличие HbsAg, анти-HAV -3

7. Наличие HCV RNA или других гепатотропных вирусов -3

8. Наличие анти- HCV по данным рекомбинатного иммуноблоттинга

да -2

нет 0

9. Все указанные анализы в пп. 6,7,8 негативные +3

10. Сопутствующие иммуноопосредованные заболевания +1

11. Применение гепатотоксичных препаратов:

да -2

нет +1

12. Гемотрансфузии в анамнезе:

да -2

нет +1

13. Употребление алкоголя:

мужчины <35 г, женщины<25 г в день +2

мужчины 35-50г, женщины 25-40 г в день 0

мужчины 50-80 г, женщины 40-60 г в день -1

мужчины >80 г, женщины>60 г в день -2

14. Гистологические признаки:

лобулярный гепатит + мостовидные некрозы +3

только ступенчатые некрозы +2

розетки +1

плазматические клетки +1

поражение желчных протоков -1

другие этиологические признаки -3

15. Наличие антигенов HLA B8-DR3 или DR4 +1

16. Ответ на лечение кортикостероидами:

полный +2

частичный 0

отсутствие -2

обострение -3

Сумма баллов, определяющая диагноз до лечения:

определенный >15

вероятный 10-15

Сумма баллов, определяющая диагноз после лечения:

определенный >17

вероятный 12-17