Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-МакетГастро.doc
Скачиваний:
185
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.17 Mб
Скачать

D2. Неспецифические функциональные абдоминальные боли хронический гастрит

Определение. Хронический гастрит – группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка.

Классификация Сиднейская, 1990 (Хьюстонская модификация, 1996)

I. По этиологии

Тип гастрита

Этиологические факторы

Синонимы

Неатрофический

H.pyloryдругие факторы

Поверхностный, диффузный, антральный, интерстициальный, фолликулярный, гиперсекреторный, тип В

Атрофический

Аутоиммунный

Мультифакторный

Аутоиммунный

H.pylory. Особенности питания, факторы среды

Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией

Особые формы:

Химический

Радиационный

Лимфоцитарный

Неинфекционный, гранулематозный

Эозинофильный

Другие инфекционные

Химические раздражители, желчь, НПВП

Лучевые поражения

Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H.Pylory,

Болезнь Крона, саркоидоз,

гранулематоз Вегенера, инородные тела идиопатический

Пищевая аллергия, другие аллергены

Бактерии (кроме Н. Pylory), вирусы, грибы, паразиты

Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С,

Вэриолоформный

Ассоциированный с целиакией

Изолированный гранулематоз

Аллергический

II. По топографии:

1) Антральный (с преимущественным поражением антрума)

2) Фундальный (с преимущественным поражением тела желудка)

3) Пангастрит

III. По морфологии: Визуально-аналоговая шкала морфологических изменений слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите

п/п

Морфологические критерии

норма

Слабое

(+)

Среднее

(++)

Сильное

(+++)

1

Степень обсеменения HP

-

+

++

+++

2

Степень инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами

-

+

++

+++

3

Степень инфильтрации мононуклеарными клетками

-

+

++

+++

4

Степень атрофии антрального отдела

-

+

++

+++

5

Стадия атрофии фундального отдела

-

+

++

+++

6

Степень кишечной метаплазии

-

+

++

+++

Комментарии. Обязательным приложением к диагнозу хронический гастрит должны быть результаты гистологического исследования гастробиоптатов антрального отдела и тела с указанием степени активности, обсемененности НР, атрофии, метаплазии (0,1,2,3 или -,+,++,+++; толстокишечной или тонкокишечной) и дисплазии (легкая, средняя, тяжелая), если таковая имеется. Например: Антрум: НР (++), активность (++), атрофия (+), метаплазия (-); Тело: НР (-), активность (+), атрофия (-), метаплазия (-).

Критерии диагностики нр-ассоциированного и аутоиммунного хронического гастрита (Аруин л.И. И др., 1993)

Критерии

НР-ассоциированный ХГ

Аутоиммунный ХГ

Локализация (чаще всего)

Антрум

Дно, тело

Воспаление

Выражено, гастрит активный

Не выражено

Эрозии

Очень часто

Редко

Хеликобактер пилорический

Есть

Редка

Антитела к париетальным клеткам

Нет

Есть

Антитела к внутреннему фактору

Нет

Есть

Гипергастринемия

В норме или незначительная

Выражена

В12-дефицитная анемия

Нет

Есть

Гипоацидность

Любой тип секреции

Выражена

Сочетание с ЯБ

Очень часто

Крайне редко

Примеры формулировок диагноза:

  1. Хронический антральный гастрит, ассоциированный с НР (++), активность II, синдром диспепсии язвенноподобный вариант.

  2. Хронический аутоиммунный пангастрит, осложненный В12-дефицитной анемией тяжелой степени тяжести.

  3. НПВС-ассоциированный гастрит, эрозивно-язвенный вариант, активность I.

  4. Хронический атрофический фундальный гастрит с кишечной метаплазией IIстепени, НР (-), атрофия (+).

  5. Хронический ассоциированный с НР атрофический мультифакторный пангастрит (в антрум: НР++, атрофия+++, кишечная метаплазия тонкокишечного типа++; в теле: НР+, атрофия+, кишечная метаплазия ).