Синдром шегрена Классификация (мкб, х пересмотр, 1992г.)

М35.0 Сухой синдром (Шегрена)

Определение. Синдром Шегрена – системное воспалительное заболевание, к типичным признакам которого относятся сухость глаз, сухость полости рта, артрит.

Критерии синдрома Шегрена (Vitali et al., 1993г.)

1. Субъективные симптомы со стороны глаз.

Определение: Позитивный ответ по крайней мере на один из трех следующих вопросов:

а). Беспокоила ли Вас ежедневная длительная сухость глаз в течение периода времени более трех месяцев?

б). Повторялись ли у Вас ощущения песка или манной крупы в глазах?

в). Используете ли Вы искуственные слезы более трех раз в день?

2. Субъективные симптомы в полости рта.

Определение: Позитивный ответ по крайней мере на один из следующих вопросов:

а). Беспокоило ли Вас в течение по меньшей мере трех месяцев ежедневно чувство сухости во рту?

б). Отмечалось ли у Вас во взрослом возрасте повторное или продолжительное опухание слюнных желез?

в). Часто ли Вы запиваете, облегчая проглатывание сухой пищи?

3. Объективные симптомы со стороны глаз:

Определение: Достоверное поражение глаз, установленное на основании позитивного результата по крайней мере одного из следующих двух исследований:

а). тест Ширмера (менее 5 мм в течение 5 мин.)

б). шкала при окраске бенгальским розовым (более 4 по Bijsterfeld).

4. Гистопатология.

Определение: Очаговый счет более 1 при малой биопсии слюнной железы (очаг определяется как аггломерация по крайней мере 50 мононуклеарных клеток: очаговый счет определяется как число очагов в 4 кв. мм железистой ткани).

5. Поражение слюнных желез.

Определение: Достоверное поражение слюнных желез, установленное на основании позитивного результата по крайней мере одного из следующих трех исследоаний:

а). сцинтиграфия слюнных желез;

б). сиалография околоушной железы;

в). нестимулированный ток слюны (менее 5 мл за 15 мин.).

6. Антитела:

а). антитела к Ro/SSA или La/SSB антигенам;

б). антинуклеарные антитела;

в). ревматоидный фактор

Критерии исключения: существующая лимфома, СПИД, саркоидоз, реакция «трансплантат-хозяин».

Наличие достоверного первичного синдрома (болезни) Шегрена устанавливается, если позитивны более 4 критериев (критерий 6 только SS-A или SS-B – антитела).

Достоверный вторичный синдром Шегрена требует наличия критерия 1 или 2 плюс два других положительных критерия (только критерии 3, 4, 5).

При использовании названных критериев для первичного синдрома Шегрена чувствительность составляет 93,5%, специфичность 94%. Для вторичного синдрома Шегрена по сравнению с другими коллагенозами без синдрома Шегрена чувствительность 85,1% и специфичность 93,5%.

Фибромиалгия

(ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ТЕНДОМИОПАТИЯ)

Определение. Фибромиалгия – синдром хронической, более трех месяцев невоспалительной и неаутоиммунной диффузной боли неизвестной этиологии с характерными болевыми точками, выявляемыми при физикальном обследовании.

Критерии фибромиалгии (Wolfe et al, 1990г.)

1. Распространенная боль в анамнезе

Определение: боль рассматривается как «распространенная» при следующих условиях: боль в левой половине тела, боль в правой половине тела, боль выше талии и боль ниже талии. Дополнительно должны быть боли в осевом скелете (затылке или передней части грудной клетки или в грудном отделе позвоночника или нижней части спины). В этом определении боли в плечах и ягодицах считаются как боли на той или другой стороне. Боль в «нижней части спины» считается болью в нижнем сегменте.

2. Указание на боль в 11 из 18 пальпаторных точек при пальпации

Определение: при пальпации должны быть болезненны по меньшей мере 11 из 18 следующих точек:

• затылок (двусторонняя, места прикрепления субокципитальных мышц)

• передне-нижняя обасть шеи (двусторонняя, в передних частях межпоперечных связок (поперечных отростков) от С5 до С7)

• Трапецевидная (двусторонняя, середина верхнего края трапецевидной мышцы)

• надостная (двусторонняя, у начала мышцы сверху лопаточной ости ближе к медиальному краю)

• второе ребро (двусторонняя, латеральнее реберно-грудинного сочленения, верхняя поверхность)

• наружный мыщелок (двусторонняя, на 2 см дистальнее мыщелка (плечевой кости)

• область ягодиц (двусторонняя, в верхне-наружном квадранте ягодицы, в первой мышечной складке

• большой вертел (двустороння, задняя поверхность вертела

• колено (двусторонняя, у медиального жирового валика медиальной щели коленного сустава)

Пальпаторное исследование должно проводиться с силой 4 кг. Пальпируемая точка рассматривается как «положительная», если иследуемый оценивает пальпацию как болезненную. «Чувствительная» не считается «болезненной».