Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-МакетГастро.doc
Скачиваний:
185
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.17 Mб
Скачать

Хронический дуоденит

Определение. Хронический дуоденит - заболевание, в основе которого лежат воспалительные, дистрофические и регенераторные изменения стенки двенадцатиперстной кишки, преимущественно слизистой оболочки, сопровождающиеся при длительном течении структурной перестройкой железистого аппарата, развитием метаплазии и атрофии [Григорьев П.Я., Яковенко А.В., 1997]

Классификация хронического дуоденита (Шептулин а.А., Запруднов а.М., 1991)

Клинические формы:

      1. Язвенно-подобная (основной симптом – поздняя “голодная” боль; процесс, зачастую эрозивный, как правило, локализуется в луковице ДПК);

      2. Гастритоподобная (на первый план выступают диспепсические расстройства; частое сочетание с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью);

      3. Холецисто- и панкреатоподобная (характерна для папиллита, дистально дуоденита; симптоматика обусловлена транзиторным нарушением оттока желчи, панкреатического сока вследствие отека и спазма сфинктера Одди);

      4. Нервно-вегетативная (чаще встречается у женщин и характеризуется вегетативными и астеноневротическими нарушениями, проявлениями демпинг-синдрома. В основе лежит расстройство эндокринной функции ДПК - синдром дуоденальной гормональной недостаточности. Следует отметить, что и при других формах ХД выявляются данные симптомы, но они не доминируют в клинике);

      5. Смешанная (сочетание симптомов различных клинических форм);

      6. Бессимптомная (чаще у лиц пожилого возраста).

Классификация хронического дуоденита (Авдеев в.Г., 1996)

        1. Первичный (изолированный) дуоденит

        2. Вторичный (сопутствующий) дуоденит

        3. Токсический (элиминационный) дуоденит

Примеры формулировки диагноза хронического дуоденита:

          1. Хронический первичный дуоденит язвенно-подобная форма, НР-ассоциированый, множественные эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки.

          2. Хронический вторичный дуоденит, панкреатоподобная форма, хронический билиарнозависимый панкреатит.

Классификация гастродуоденальных язв и эрозий (мкб, х пересмотр, 1992г.)

К25 язва желудка

Включает: эрозии желудка

Язва пептическая:

  • пилорического отдела

  • желудка (медиогастральная)

Используются подгрупповые характеристики остроты развития и тяжести течения, от 0 до 9

К26 Дуоденальная язва

Включает: эрозия двенадцатиперстной кишки

Язва пептическая:

  • луковицы двенадцатиперстной кишки

  • постпилорическая

Используются подгрупповые характеристики остроты развития и тяжести течения, от 0 до 9

К28 Гастроеюнальная язва

Включает: язву (пептическую) или эрозию

  • анастомоза

  • гастроколи

  • гастроинтестинальную

  • еюнальную

  • краевую

  • стомы

Исключает: первичную язву тонкого кишечника

Язвенная болезнь

Определение. Язвенная болезнь – хроническое заболевание, основным морфологическим проявлением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, возникающая на фоне гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori.

Классификация язвенной болезни

А. А. Гребнёв, А. А. Шептулин (1989 г.)

в модификации О.Н. Минушкина (1995 г.) и А. С. Белоусова (2000 г.)

  1. А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

- ассоциированная с НР (НР+)

- не ассоциированная с НР (НР-)

Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы:

1). Стрессовые язвы:

а) при распространенных ожогах (язвы Курлинга)

б) при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях (язвы Кушинга)

в) язвы при других «стрессовых» ситуациях: инфаркт миокарда, сепсис, тяжелые ранения и полостные операции.

2). Лекарственные язвы: НПВС ассоциированные (индуцированные), стероидные, резерпиновые и др.

3). Эндокринные язвы:

а) синдром Золлингера-Эллисона

б) гастродуоденальные язвы при гипотиреозе

4). Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

а) при хронических неспецифических заболеваниях легких

б) при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе

в) при заболеваниях печени («гепатогенные язвы»)

г) при заболеваниях поджелудочной железы («панкреатогенные язвы»)

д) при ХПН

е) при ревматоидном артрите

ж) при других заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона)

  1. Локализация:

1). желудок (кардия, субкардиальный отдел, тело,

антральный и пилорический отделы)

2). 12-перстная кишка (луковица, постбульбарный отдел)

3). сочетанные язвы

  1. По числу язвенных поражений:

- одиночные

- множественные

  1. По размеру (диаметр) язв:

- малые (до 0,5 см)

- средние (0,6-1,9 см)

- большие (2-3 см)

- гигантские (> 3 см)

  1. Стадии течения заболевания:

- обострение

- рубцевание (эндоскопически «красный», «белый» рубцы)

- ремиссия (рубцово-язвенная деформация желудка и 12-перстной кишки)

  1. Осложнения:

- кровотечение

- прободение

- пенетрация

- перигастрит или перидуоденит

- рубцово-язвенный стеноз привратника

- малигнизация

- перенесенный по поводу язвенной болезни

  1. По характеру течения заболевания:

- впервые выявленная

- легкой степени (1 раз в 2-3 года и реже)

- средней степени тяжести (1-2 раза в год)

- тяжелое течение (2 раза в год и чаще)

Комментарии. В диагнозе указать проведенный вариант эрадикационной терапии