2.2. Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – патологическое состояние, при котором внешнее дыхание не обеспечивает доставку к органам и тканям необходимого количества кислорода. При этом нарушения газообмена между организмом и окружающей средой развиваются внезапно и быстро прогрессируют.

Причины. ОДН может быть обусловлена:

• патологическими изменениями в дыхательной системе:

– в результате нарушений проходимости дыхательных путей (при

стенозе гортани, бронхиальной астме, наличии опухолей, инородных тел, рвотных масс или крови в дыхательных путях);

– в результате уменьшения функционирующей поверхности легких

(при обширной пневмонии, туберкулезе, опухолях легких, отеке легких, пневмотораксе, плеврите, тромбоэмболии легочной артерии);

– в результате травматических повреждений грудной клетки (при

переломах ребер, ушибах, ранениях грудной клетки);

• расстройствами регуляции дыхания в головном мозге:

– при травмах и заболеваниях головного мозга;

– в результате нарушений мозгового кровообращения;

– при интоксикациях и отравления (в том числе алкоголем, наркотическими и снотворными препаратами);

• нарушениями работы нервно-мышечного аппарата:

– при поражении дыхательных мышц;

– при поражениях и заболеваниях периферической нервной системы.

Клинические признаки. Основные клинические проявления ОДН связаны с внезапным появлением одышки (удушья) различного характера и нарастанием признаков кислородного голодания органов и тканей. На фоне нарушенного дыхания (по частоте, глубине или ритму) быстро развиваются диффузный цианоз кожи и слизистых, тахикардия, артериальная гипотензия, симптомы возбуждения центральной нервной системы («дыхательная паника»), а в дальнейшем – симптомы ее угнетения (прогрессирующая заторможенность и потеря сознания). Возможно появление судорог. При нарастании ОДН развивается респираторная кома; смерть наступает от остановки дыхания либо сердечной деятельности.

Особенности симптоматики ОДН в каждом конкретном случае определяются причинами и темпами ее развития. В связи с этим респираторная кома может развиться в интервале от нескольких минут до нескольких часов, реже дней.

Доврачебная помощь. Мероприятия по неотложной доврачебной помощи при острой дыхательной недостаточности определяются, главным образом, причинами ее развития и в основном направлены на устранение этих причин. Большинство больных с ОДН нуждаются в срочной госпитализации.

Ниже приведено описание некоторых состояний, проявляющихся развитием ОДН, предложены методы и приемы первой помощи.

2.3. Стеноз гортани

Стеноз гортани – состояние, развивающееся при сужении (обтурации) внутреннего просвета гортани с полной или частичной утратой ее проходимости для вдыхаемого воздуха.

Причины. Стеноз гортани может быть:

• воспалительного характера – в результате острых респираторных

инфекций (ложный круп), при дифтерии гортани (истинный круп);

• аллергического характера – аллергический отек;

• психо-эмоционального характера – возникновение рефлекторного

ларингоспазма (спазма голосовых связок) при невротических расстройствах, заболеваниях нервной системы;

• обусловленные другой этиологией – обтурацией просвета гортани

рвотными массами, кровью, инородным телом, опухолью и пр.

Клинические признаки. При остром стенозе гортани затруднение дыхания развивается быстро, в течение нескольких минут или часов, проявляются признаками удушья и ОДН. Различают 4 стадии стеноза:

• I стадия (компенсации) характеризуется охриплостью голоса,

сухим, грубым кашлем, одышкой при физической нагрузке;

• II стадия (субкомпенсации) характеризуется появлением

возбуждения; усилением одышки с развитием стенотического дыхания с затрудненным шумным вдохом; отмечаются раздувание крыльев носа, бледность кожи, потливость, тахикардия;

• III стадия (декомпенсации) – одышка приобретает смешанный

характер, дыхание частое; нарастают цианоз кожи и слизистых, возбуждение или заторможенность, тахикардия;

• IV стадия (терминальная) – прогрессирует одышка и цианоз,