6.2. Правила наложения повязок и жгутов
Общие правила наложения повязок и жгутов определены десмургией. Десмургия – учение о повязках. По назначению различают следующие виды повязок:
Защитные или асептические – служат для предотвращения попадания микробов в раны. В состав входит компресс с антисептиком либо стерильная салфетка.
Лечебные – имеют в своем составе лекарственные препараты (заживляющий бальзам, антибактериальную мазь, фермент и др.).
Кровоостанавливающие (тугие и давящие).
Иммобилизующие – фиксируют конечность или часть тела, создавая неподвижность при травмах или воспалении во время транспортировки и при лечении.
Корригирующие – служат для исправления дефектов скелета врожденного и приобретенного характера и применяются преимущественно в детской ортопедии.
Повязки делятся в зависимости
- от использованного материала на: мягкие (бинт, марля, косынка); отвердевающие (гипс, крахмал, клей); твердые (пластмасса, металл, дерево);
по способу фиксации перевязочного материала на: бинтовые, клеевые, пластырные;
по способу бинтования: на циркулярные, спиральные, ползучие, возвращающиеся, Т-образные, крестообразные (8-образные), колосовидные, пращевидные, черепашьи, авторские (Дезо, Вельпо, шапочка Гиппократа).
Повязка должна:
в полной мере выполнять свое назначение;
не причинять боль;
не нарушать кровообращение;
не сдавливать крупные нервы;
не разрушаться в течение 2 суток или до следующей перевязки;
быть красивой.
Общие правила бинтования. Перед наложением повязки необходимо кожу вокруг раны обработать антисептиком, остановить кровотечение. Для удобства бинтуемая часть тела должна находиться примерно на уровне груди оказывающего помощь. Нужно контролировать состояние больного, для чего при бинтовании находиться к нему лицом. Бинтование следует осуществлять бережно, по возможности не причиняя пациенту боль. Ход бинта направляется в одну сторону, каждый последующий тур слегка натягивается и на 1/3–1/2 перекрывает предыдущий виток. Закрепляется бинт узлом либо полоской пластыря.
Для различных видов повязок важно правильно выбрать ширину бинта, в противном случае трудно наложить нужный вид повязки. Применяют следующие варианты ширины бинта для повязок: на палец – 4–6 см; предплечье и кисть – 6–8 см; голову – 6–8 см; плечо – 8–10 см; нижнюю конечность и низ живота – 8–10 см; верхнюю часть живота, плечо и позвоночник --10–12 см; грудь и живот – 16–20 см.
Основные виды бинтовых повязок представлены на рис. 6.1 – 6.8.
Рис. 6.1. Циркулярная повязка Рис. 6.2. Спиральная повязка
на плечо
Рис. 6.3. Спиральная повязка на предплечье Рис. 6.4. Расходящаяся
повязка (локтевой сустав)
Рис. 6.5. Крестообразная повязка на кисть и стопу Рис. 6.6. Колосовид
ная повязка на плечо
Рис. 6.7. Повязка на голову (шапочка Гиппократа)
Рис. 6.8. Схема повязки Дезо (при переломе ключицы, переломах и вывихах плеча)
Косыночные повязки накладываются просто и быстро, для их изготовления используются разные материалы (лоскут холста, носовой платок, простыня и пр.). Обычно применяют треугольную косыночную повязку. При оказании экстренной помощи косыночная повязка может быть наложена на любую часть тела. Варианты применения косыночной повязки показаны на рис. 6.9 – 6.11.
Рис. 6.9. Косыночная повязка на верхнюю конечность:
последовательность выполнения
Рис. 6.10. Косыночная повязка на голову
Рис. 6.11. Косыночная повязка на кисть и стопу
Пращевидные повязки. Достоинством этих повязок является легкость изготовления, простота наложения и достаточная прочность. Схема изготовления и наложения пращевидных повязок представлена на рис. 12.
Рис. 6.12. Пращевидная повязка на подбородок и нос
Клеевые повязки укрепляются лейкопластырем, клеолом или клеем. В последние годы для закрытия мелких ран и участков кожи, например при ожогах, применяют пленкообразующие вещества в виде спрея. Быстро засыхая, они образуют надежную защитную пленку. Эффективно использование пластыря для герметизации проникающих ран грудной клетки (рис. 6.13).
Рис. 6.13. Герметизирующая пластырная повязка при открытом пневмотораксе
Повязки трубчатым бинтом. При наложении данного вида повязок применяется сетчатый, эластичный, трубчатый медицинский бинт. Варианты применения эластичного трубчатого бинта представлены на рис. 6.14.
Рис. 6.14. Повязка трубчатым бинтом
Наиболее надежным способом временной остановки кровотечения при повреждении сосудов конечности является наложение жгута. Используется преимущественно ленточный резиновый жгут. Применение в качестве жгута резинового бинта позволяет сдавливать ткани менее травматично (Рис. 6.15). При наложении жгута необходимо знать ряд правил, выполнение которых позволяет добиться максимальной эффективности и избежать возможных осложнений:
1. Под жгут помещают матерчатую прокладку, что предотвращает возможное ущемление кожи. Допустимо наложение жгута непосредственно на одежду раненого.
2. Для обеспечения оттока венозной крови конечность перед наложением жгута приподнимают вверх.
3. Жгут накладывают выше зоны кровотечения, максимально близко от места повреждения сосуда.
4. Наиболее тугими должны быть первые 2 оборота жгута вокруг конечности.
5. На плечо жгут следует накладывать в верхней или нижней трети его для предупреждения сдавливания нервов. Чрезмерное затягивание жгута может стать причиной развития паралича конечности.
6. Правильность наложения жгута оценивают по исчезновению периферического пульса или по прекращению кровотечения из раны.
7. Под жгут следует поместить записку с указанием даты и времени наложения. При транспортировке место наложения жгута нельзя прикрывать одеждой.
8. Максимальное время нахождения жгута у взрослых в теплое время года до 2 ч, зимой – до 1 ч, а у детей – до 1 ч в теплое время года и до 30 мин зимой. В противном случае может возникнуть омертвление тканей. Если эвакуация затягивается, необходимо на 5 -- 10 минут, предварительно прижав пальцами артерию, ослабить жгут и вновь наложить его несколько выше. В дальнейшем это повторяют через каждые полчаса. После наложения жгута на конечность накладывают шину. Детям до трех лет кровоостанавливающий жгут накладывать нельзя.
Рис. 6.1.5 Типичные места наложения жгута: 1 -- на голень; 2 -- на бедро; 3 -- на предплечье; 4 --- на плечо; 5 -- на плечо при его ранении; 6 -- на паховую область при высоком ранении бедра
Схема
наложения жгута представлена на рисунке
6.16.
Рис. 6.16. Наложение жгута
При отсутствии жгута можно воспользоваться закруткой из подручного материала (платок, кусок материала) (Рис. 6.17) или ремнем (Рис. 6.18).
Рис.6.17. Остановка артериального кровотечения закруткой.
Рис. 6.18. Использование поясного ремня в качестве жгута.
Применяемый для закрутки материал 2 -- 3 раза обкручивают вокруг конечности, подложив предварительно матерчатую подкладку и плотный матерчатый валик над местом прохождения артерии, а затем концы завязывают узлом. Поверх узла кладут один конец палки длиной 20 -- 25 см и над ней завязывают второй узел. Затем поворачивают палку до тех пор, пока кровотечение не остановится. Чтобы закрутка не раскрутилась, второй конец палки привязывают к конечности. Правила контроля за конечностью и закруткой аналогичны правилам при наложении жгута. При использовании поясного ремня – действия аналогичны, но без дополнительного использования палочки.
При отсутствии переломов артериальное кровотечение можно остановить фиксацией конечности в положении максимального сгибания. Чтобы усилить сдавливание сосудов на сгибе в подколенную, локтевую или подмышечную ямку помещают плотный валик из одежды или скатанный бинт (Рис. 6.19).
Рис. 6.19. Остановка артериального кровотечения максимальным сгибанием конечностей при ранении сосудов: а – подключичная артерия, б – артерии предплечья и голени, в – артерии бедра
Небольшое артериальное, венозное или значительное капиллярное кровотечение останавливают наложением давящей повязки. Для этого поверх раны накладывают в зависимости от интенсивности кровотечения одну или две подушечки индивидуального пакета и туго бинтуют. Для большего сдавливания сосуда поверх подушечек можно положить второй скатанный бинт. Если же при повреждении артерии повязка сильно промокает и из-под нее начинает появляться кровь, накладывают жгут. При сильном венозном кровотечении следует предварительно прижать венозный сосуд ниже раны.
Проникающие ранения и закрытые повреждения могут вызвать внутреннее кровотечение в грудную и брюшную полости, в мягкие ткани. В результате может возникнуть острое малокровие (бледность кожи и слизистых оболочек, частый слабого наполнения пульс, общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание " мушек" в глазах, тошнота), развивается шок.
6.3. Шок. Это критическое состояние организма, вызванное повреждающим фактором чрезвычайной силы и проявляющееся выраженными нарушениями функций всех органов и систем, в основе которых лежит недостаточность кровоснабжения тканей и расстройство деятельности центральной нервной системы. Травматический шок обусловлен тяжелыми наружными повреждениями (переломы костей таза, тяжелые огнестрельные ранения, черепно-мозговые травмы). Основные факторы, вызывающие травматический шок, – сильное болевое раздражение и потеря больших объемов крови. Кроме того, причиной шока может быть потеря больших объемов жидкости, плазмы, крови (гиповолемический шок), быстро развивающаяся сердечная слабость, например, при инфаркте миокарда (кардиогенный шок), аллергические реакции при укусах ядовитых змей и насекомых, употребление некоторых лекарств (анафилактический шок), переливание несовместимой крови (гемотрансфузионный шок), тяжелые гнойно-воспалительные заболевания (септический шок)..
Механизмы развития травматического шока. В ответ на мощную болевую импульсацию происходит сужение (спазм) периферических кровеносных сосудов (кожи, мышц), а также обеднение кровотока в печени, почках, легких, кишечнике – наступает централизация кровообращения. Эта сосудистая реакция имеет компенсаторный характер и направлена на обеспечение достаточного кровоснабжения головного мозга и сердца. С течением времени вследствие сниженного уровня кровообращения ткани испытывают недостаток в кислороде. В них накапливаются продукты обмена, обладающие свойством расширять сосуды. Наступает стадия децентрализации кровообращения, и значительная часть крови оказывается выключенной из кровообращения, будучи депонированной в, потерявших тонус, расширенных мелких сосудах венулах и артериолах. Объем эффективно циркулирующей крови уменьшается, сокращается приток крови к сердцу. Производительность сердца снижается, падает АД. Ухудшается кровоснабжение тканей. Особенно быстро этот процесс развивается на фоне продолжающегося кровотечения. Недостаточное кровоснабжение и, как следствие, кислородное голодание внутренних органов приводят к нарушению их функций, тяжелым расстройствам обмена веществ. Продолжающаяся боль истощает ЦНС, это вызывает срыв компенсаторных реакций организма, чем и определяется исход шока.
Тяжесть шока можно оценивать по состоянию сознания, цвету кожного покрова, частоте пульса и дыхания, артериальному давлению.
Первая помощь и общие принципы лечения травматического шока.
Течение шока, а зачастую и судьба пострадавшего зависят от адекватности и правильности оказанной на месте происшествия неотложной помощи.
Последовательность проведения противошоковых мероприятий заключается в следующем. Необходимо: 1) остановить наружное кровотечение; 2) зафиксировать голову при малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника (воротник Шанца, мешочки с песком, стандартные шины или подручные средства); 3) обеспечить возможность свободного дыхания (удалить инородные тела из верхних дыхательных путей, расстегнуть стесняющую одежду, придать пострадавшему положение, исключающее попадание в дыхательные пути содержимого желудка), 4) при неэффективном самостоятельном дыхании или его отсутствии приступить к искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»; 5) закрыть имеющиеся раны первичной повязкой; 6) выполнить транспортную иммобилизацию в случаях переломов или обширных повреждений тканей конечностей, переломах костей таза, позвоночника; 7) укутать пострадавшего теплыми вещами во избежание переохлаждения, являющегося дополнительным шокогенным фактором; 8) обеспечить бережную транспортировку в ближайшее лечебное учреждение.
Пострадавшему, находящемуся в сознании, если у него исключена травма брюшной полости, можно дать сладкий чай, небольшое количество алкоголя (100–150 г коньяка или водки), питье (1/2 чайной ложки пищевой соды и 1 чайную ложку поваренной соли на 1 л воды). Целесообразно применение ненаркотических обезболивающих средств (баралгина, анальгина, максигана, новалгина, кетанова и др.).
При первой же возможности пострадавшему, находящемуся в тяжелом шоке, следует сделать внутривенное вливание физиологического раствора и синтетических плазмозаменителей. Это будет способствовать восстановлению объема эффективно циркулирующей крови. Таких пострадавших необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение, проводя в пути следования противошоковые мероприятия.
Не менее опасна для здоровья пострадавшего является попавшая в рану инфекция. Для защиты раны от загрязнения ее закрывают повязкой. Верхнюю одежду снимают или разрезают. При ранениях конечностей надо снять одежду сначала со здоровой конечности, а затем с поврежденной. Нижнюю одежду, белье и обувь обычно распарывают по шву для обнажения области ранения, затем осторожно отворачивают края одежды. Зимой, чтобы избежать охлаждения раненого, разрез лучше делать в виде клапана (два горизонтальных разреза -- выше и ниже раны и один вертикальный), получившийся клапан откладывают при перевязке в сторону. После обнажения раны ее быстро осматривают. При этом нельзя трогать рану руками, очищая ее от загрязнения, смазывать или промывать какими-либо растворами, удалять находящиеся в ней осколки костей, куски приставшей к ране одежды. Нельзя вправлять выпавшие внутренние органы, использовать для перевязки нестерильный материал. Предварительно кожу вокруг раны смазывают настойкой йода. После наложения повязки, при необходимости, одежду надевают в обратном порядке: сначала на больную конечность, а затем на здоровую, клапаном из одежды прикрывают повязку и закрепляют сверху бинтом.