3.4. Почечная колика

Почечная колика – это одно из наиболее ярких и частых клинических проявлений мочекаменной болезни.

Чаще всего почечная колика воз­никает вследствие закупорки верхних мочевых путей мочевым камнем (конкремен­том). Однако иногда бывает обусловлена перекрытием мочевых пу­тей сгустком крови, слизи, перегибом мочеточника и другими причинами.

Клиническая картина. Характерны острые приступообразные боли в левой или правой поясничной области, часто распространяю­щиеся вдоль мочеточника в низ живота (по мере продвижения камня по мочеточнику), с иррадиацией в соответствующую (ле­вую или правую) паховую область и ногу, половые органы. Боли нередко сопровождаются повышением температуры, нарушениями мочеотделения, иногда тошнотой и рвотой. Колика продолжа­ется от нескольких минут до суток и более. Почти всегда после приступа обнаруживаются наличие крови в моче, что является следствием травмирования камнем слизистых оболочек мочевыводящих путей.

Нарушения мочеотделения и их степень зависят от локализации конкремента: чем ниже в мочеточнике находится камень, тем они более выражены.

Типичный признак почечной колики – выделение конкремента и исчезновение (прекращение) болевого приступа.

Диагноз мочекаменной болезни устанавливается на основании резуль­татов анамнеза и жалоб больного, данных лабораторного ис­следования мочи с выявлением обычно повышенного содержания эритроцитов и лейкоцитов, УЗИ и рентгенологического исследования почек и мочевых путей.

Алгоритм доврачебной помощи

1. Больным с приступом колики требуется госпитализация в хирургическое отделение.

2. Для купирования приступа колики следует провести тепловые процедуры (сделать горячую ванну, положить грелку на область поясницы) в сочетании с применением болеутоляющих и спазмолитических средств (анальгин, баралгин, но-шпа).

В случае, когда камни самопроизвольно не выводятся, показано оперативное вмешательство: удаление камней на высоте приступа.

Контрольные вопросы

6. Определение и классификация сахарного диабета.

7. Этиология и факторы риска сахарного диабета.

8. Клиническая картина сахарного диабета.

9. Принципы диагностики сахарного диабета.

10. Принципы терапии сахарного диабета.

11. Ранние и поздние осложнения сахарного диабета.

12. Клиническая картина гипогликемической комы.

13. Клиническая картина гипергликемической комы.

14. Алгоритм доврачебной помощи при диабетических комах.

15. Осложнения язвенной болезни.

16. Доврачебная помощь при язвенном кровотечении.

17. Клиническая картина печеночной колики.

18. Желчно-каменная болезнь – этиология и клиническая картина

19. Алгоритм доврачебной помощи при печеночной и почечной колике.

Глава 4. Внезапные состояния при отравлениях ядовитыми грибами, растениями и укусах клещей, змей, животных

4.1. Укусы змей

Из более чем 2700 видов змей опасны менее 500. Наиболее опасны: гюрза, эфа (до 10–30% летальных исходов при отсутствии адекватной помощи) и кобра (до 70% смертельных исходов). Однако зубы у кобры короткие и не всегда прокусывают одежду. У гюрзы же зубы могут иметь длину до 2 см.

Яд эфы часто упоминается как самый токсичный среди ядов гадюк, хотя он все-таки уступает по токсичности яду гюрзы. Яд эфы особенно резко снижает уровень фибриногена в крови, что вызывает обильные кровотечения, как в районе укуса, так и в других «слабых» местах, особенно из слизистых оболочек глаз, носа. Случаи смерти от укусов гадюки обыкновенной – единичные, от укусов щитомордника – еще реже. Наиболее опасны укусы, приходящиеся непосредственно в просвет сосудов, в первую очередь поверхностных вен и артерий, ибо в этой ситуации яд быстро распространяется по организму, и от подобного укуса, например, кобры человек может погибнуть в течение 10–20 мин.

Яд гадюк имеет выраженный гемолитический (разрушающий клетки крови) эффект, а также выраженное токсическое действие на ткани, приводящее к их омертвению. Укус гадюк болезненный, место укуса быстро отекает, отек распространяется по конечности, возникает слабость, головокружение. Конечность утолщается в два и более раз из-за отека, становится багрово-синюшной, с иссиня-черными пятнами, в тяжелых случаях возникают очаги некрозов. Появляются синюшные пятна на теле. Человек погибает от общего отравления организма, внутренних кровотечений и почечной недостаточности.

Яд аспидов действует на нервную систему, вызывая паралич дыхательного центра, от чего и наступает гибель. Укус малоболезненный, возникает онемение в области укуса, которое распространяется по всему телу, возникают спазмы мышц, а потом их расслабление с резким уменьшением силы сокращения.

Яд ямкоголовых имеет оба типа действия, развитие отравления сходно с таковым от яда гадюк, однако нарушения деятельности нервной системы более выражены.

Доврачебная помощь

Категорически нельзя накладывать жгут при укусе гадюковых и ямкоголовых змей! Можно наложить жгут на конечность сразу после укуса аспидов и морских змей, но не дольше чем на 30 мин, затем делается перерыв на 5 мин и снова накладывается жгут. Яд этих змей не имеет местного действия и не приводит к разрушению тканей. Наложение же жгута остановит кровоток и лимфоток в конечности, прекратит поступление яда в организм, повысит эффективность отсасывания яда. Нельзя прижигать или разрезать место укуса, употреблять алкоголь (особенно при укусах аспидов). Нельзя прикладывать траву, землю и прочие подобные вещи.

Отсасывать яд можно и нужно в течение 20 мин после укуса, не опасаясь его всасывания во рту и в желудочно-кишечном тракте при случайном проглатывании – все виды змеиного яда имеют белковую природу и будут разрушены протеазами (пищеварительными ферментами).

Место укуса змеи подлежит обязательной обработке антисептиками, особенно после отсасывания яда. Следует особое внимание уделить иммобилизации конечности: не шевелите конечность, зафиксируйте ее импровизированными шинами – палками, стойками палаток, зафиксируйте конечность к телу. Сам пострадавший должен лежать, транспортировка его – только в положении лежа. Для замедления всасывания яда охладите место укуса – примочка с водой, водкой, а ещё лучше, спиртом или ацетоном.

Пострадавшему назначается обильное питье, он должен пить практически постоянно, для чего используются чай, кофе (кофеин, содержащийся в них, обладает мочегонным эффектом), подсоленная вода, минеральная вода. Жидкость должна быть теплой – так она быстрее всосется в желудке. Одновременно надо стимулировать мочевыделение применением мочегонных препаратов (фуросемид, верошпирон), или отвара брусничного листа.

Радикальная помощь при укусах заключается во введении противозмеиной сыворотки. Существуют поливалентные сыворотки (антикобра-атигюрза и др.), но они редки. Исходя из этого надо знать, какая змея укусила, или, убив змею, привезти ее в медучреждение для определения ее вида. Введение сыворотки практически всегда спасает пострадавшего.