1.8. Острое нарушение мозгового кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – это все патологические состояния, которые со­провождаются преходящей или стойкой неврологической симптома­тикой.

Нарушение мозгового кровообращения можно разделить:

1) на преходящие (в течение 24 ч) нарушения мозгового кровообра­щения;

2) инсульт (геморрагический, ишемический);

Частота инсультов составляет 150 случаев на 100 тыс. чел. населения в год. Соотношение геморрагических инсультов к ишемическим рав­но 3:1.

Инсульт является опасным заболеванием, одной из ведущих причин инвалидности и смертности во всем ми­ре. Мозговой инсульт бывает двух ви­дов. Геморрагический инсульт (иначе называют кровоизлиянием в мозг) вы­зывается разрывом артерий. Его при­чина – изменение стенки сосудов и высокое артериальное давление. Ишемический инсульт развивается из-за прекращения или уменьшения крово­снабжения отдельных участков мозга.

Клиническая картина геморрагического инсульта. Начало ост­рое, зачастую молниеносное, в светлое время суток после предшествующего выраженного эмоционального волнения и физического напряжения. Больной неожиданно падает, словно пора­женный сильным внезапным ударом. Перед самым падением нередко наблюдается выраженное покраснение кожных покровов лица. По­добное развитие инсульта носит название апоплексического удара.

В подавляющем большинстве случаев больной быстро теряет созна­ние и, как правило, не успевает ничего сказать. Полная утрата сознания или иное нарушение сознания (сопор, оглушенность) имеет место практически постоянно. В типичных случаях наблюдается запроки­дывание и отведение головы, поворот туловища в сторону, клонические судороги. Развивается отек мозга с последующим его сдавлением, расстройством жизненно важных функ­ций и смертью больного.

Не всегда геморрагический ин­сульт ведет к потере сознания, порой он сопровождается резкой головной болью, головокружением, рвотой. Од­новременно с этими симптомами раз­виваются признаки поражения голов­ного мозга: параличи конечностей, чаще по гемитипу (слабеют или пол­ностью прекращаются движения в ру­ке и ноге на противоположной от оча­га кровоизлияния стороне тела). Мо­жет пострадать речь (больной не только не говорит сам, но и не пони­мает обращенных к нему слов).

Клиническая картина ишемического инсульта. Ишемический инсульт, в отличие от геморрагического развивает­ся, как правило, медленно в течение нескольких часов или суток. После сна или во время сна у больного наступает либо расстройство речи, либо потеря чувствительности в руке или ноге, ли­бо развиваются параличи.

Потеря сознания, головная боль, рвота при инфаркте мозга бывают редко. Артериальное давление остает­ся низким, нормальным или высоким.

Алгоритм доврачебной и врачебной помощи

1. При остром нарушении мозгового кровообращения больного прежде всего нужно удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха.

2. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.

3. Больного транспортируют всегда лежа.

4. Повышенное артериальное давление следует снижать до привыч­ных для больного цифр, а не до стандартных показателей нормы. Для быстрого снижения артериального давления наиболее эффек­тивны вводимые парентерально клофелин, ди­уретики (фуросемид, урегит), дибазол.

5. Борьба с отеком моз­га. Выраженным противоотечным действием обладают все диурети­ческие средства (фуросемид, урегит, эуфиллин). Кровопускание при инсульте иск­лючено из врачебной практики.

6. С первых дней при тяжелом инсуль­те необходимо назначение антибиотиков для профилактики пневмо­нии.

7. Общая тактика лече­ния начинается с определения типа поражения нервной системы – геморрагический или ише­мический инсульт.