- •Первая медицинская помощь населению в чрезвычайных ситуациях
- •20 Сентября 2010 г., протокол №2
- •Список сокращений
- •Введение
- •Глава 1. Внезапные состояния и неотложная помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной системы
- •1.1. Ишемическая болезнь сердца
- •1.2. Стенокардия
- •1.3. Инфаркт миокарда
- •1.4. Острая левожелудочковая недостаточность
- •1.5. Артериальная недостаточность
- •1.6. Гипертонический криз
- •1.7. Острая сосудистая недостаточность
- •1.8. Острое нарушение мозгового кровообращения
- •1.9. Судорожный синдром
- •Глава 2. Внезапные состояния при
- •2.1. Анатомические и функциональные особенности бронхо-легочной системы
- •2.2. Острая дыхательная недостаточность
- •2.3. Стеноз гортани
- •Отмечаются расширение зрачков, тахи- или брадикардия, развивается респираторная кома с утратой сознания.
- •1.4. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
- •2.5. Респираторный дистресс-синдром (отек легких)
- •Бронхиальная астма
- •2.7. Пневмония
- •Плевриты. Пневмоторакс
- •Легочное кровотечение
- •Глава 3. Внезапные состояния при некоторых заболеваниях эндокринной системы, органов желудочно-кишечного тракта и мочеотделения
- •3.1. Сахарный диабет
- •Диагностика сахарного диабета (воз, 1999)
- •3.2. Язвенная болезнь
- •3.3. Печеночная или желчная колика
- •3.4. Почечная колика
- •Глава 4. Внезапные состояния при отравлениях ядовитыми грибами, растениями и укусах клещей, змей, животных
- •4.1. Укусы змей
- •4.2. Укусы членистоногих
- •4.3. Ядовитые растения
- •Глава 5. Оказание первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
- •5.1. Клиническая и биологическая смерть. Основы реанимации
- •Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации
- •Основные правила при выполнении реанимационных мероприятий:
- •Контрольные вопросы
- •Глава 6. Первая помощь при ранениях и кровотечениях. Правила наложения повязок и жгутов
- •6.2. Правила наложения повязок и жгутов
- •Контрольные вопросы
- •Глава 7. Переломы костей конечностей, позвоночника, таза. Транспортная иммобилизация. Первая помощь
- •7.1. Переломы костей конечностей
- •7.2. Повреждения позвоночника.
- •7.4. Переломы костей. Первая помощь
- •Контрольные вопросы
- •Глава 8. Травмы головы, грудной клетки, живота. Синдром длительного сдавливания. Неотложная помощь
- •8.2. Закрытые повреждения грудной клетки и органов грудной полости
- •8.3. Открытые ранения грудной клетки.
- •8.4. Повреждения живота
- •8.5. Травматический токсикоз
- •8.6. Неотложная помощь при травмах головы, грудной клетки, живота. Синдром длительного сдавливания.
- •Контрольные вопросы
- •Глава 9. Первая помощь при ожогах,
- •9.1. Ожоги. Первая помощь при ожогах
- •9.2. Отморожение. Общее замерзание. Первая помощь при отморожении и общем замерзании
- •9.3. Электротравма. Первая помощь при электротравме
- •9.4. Утопление. Первая помощь при утоплении
- •Литература
- •Перая медицинская помощь населению в чрезвычайных ситуациях Пособие для студентов гуманитарного факультета бгу
1.3. Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда ― острый ишемический некроз мышцы сердца, развившийся в результате несоответствия коронарного кровообращения потребностям миокарда.
Этиология. Некоторые виды стенокардии, обычно предшествуют инфаркту миокарда и поэтому их можно считать предынфарктным состоянием. К ним относят первый приступ стенокардии, спонтанную стенокардию и так называемую прогрессирующую (нестабильную) стенокардию.
Основная причина развития инфаркта миокарда – коронарный атеросклероз, осложнившийся тромбозом коронарных артерий. Факторы риска развития инфаркта миокарда полностью идентичны факторам риска развития атеросклероза при стенокардии (см. этиологию стенокардии).
Тромбоз атеросклеротически измененной коронарной артерии является главным фактором, вызывающим инфаркт миокарда. В зависимости от величины очага некроза миокарда различают крупно- и мелкоочаговый инфаркт миокарда.
Клиническая картина. Инфаркт миокарда может начинаться остро, внезапно, или ему предшествует нестабильная стенокардия, чаще прогрессирующая.
Основное клиническое проявление инфаркта миокарда у большинства больных ― приступ очень резкой боли (status anginosus). Наиболее часто боль локализуется за грудиной, в области сердца, реже распространяется на всю переднюю поверхность грудной клетки. Иногда она возникает в левой руке, левом плечевом суставе, а затем распространяется на область сердца. Боль давящая, сжимающая, распирающая, иногда острая, «кинжальная». Наиболее часто иррадиирует в левую руку, левое плечо, левую лопатку, межлопаточное пространство, подложечную область, шею, нижнюю челюсть, обе руки. Боль при инфаркте миокарда часто волнообразная, с периодами усиления и ослабления. Однако может быть только один болевой приступ.
Интенсивность болевого синдрома зависит, с одной стороны, от величины инфаркта миокарда (чем обширнее, тем сильнее боль), а с другой стороны, от возраста больного (чем старше больной, тем реже у него бывает типичный ангинозный статус).
Боль сопровождается чувством страха смерти, беспокойством, возбуждением, потливостью. В дальнейшем некоторые больные отмечают резкую слабость.
Итак, боль при инфаркте миокарда отличается от боли при стенокардии интенсивностью, продолжительностью (свыше 20–30 мин), распространенностью, иррадиацией, тем, что не купируется приемом нитроглицерина, а также яркостью эмоциональной окраски, частыми нарушениями ритма сердца и проводимости, признаками острой сердечно -сосудистой недостаточности.
У некоторых больных инфарктом миокарда выявляется бледность кожных покровов, синюшность кожных покровов (акроцианоз), повышенная потливость. Чаще же цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Пульс – замедленный, нормальный или учащенный. Артериальное давление (АД) во время приступа боли иногда кратковременно повышается.
Инфаркт миокарда развивается и атипично. Из атипичных форм наиболее часто встречаются: астматическая, абдоминальная, аритмическая, цереброваскулярная, стертая (малосимптомная).
Диагноз инфаркта миокарда на догоспитальном этапе основывается на клинической картине заболевания и данных ЭКГ-исследование.
Алгоритм доврачебной помощи
1. Больным в первую очередь необходимо создать физический и психический покой.
2. Для купирования ангинозной боли используют нитроглицерин по 1–2 таблетки под язык, который можно повторно назначать через 5 мин.
3. Внутримышечно вводят ненаркотические анальгетики: 2–4 мл 50 % раствора анальгина вместе с 2 мл но-шпы и 1 мл 1 % раствора димедрола или 5 мл баралгина.
4. С целью ограничения начавшегося тромбоза, профилактики нового тромбоза и тромбоэмболических осложнений на догоспитальном этапе рекомендуется сублингвальный прием 1 таблетки ацетилсалициловой кислоты.
5. Больных инфарктом миокарда необходимо срочно (в течение двух часов) госпитализировать в отделение реанимации.