1.7. Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность характеризуется низким артериаль­ным давлением и нарушением кровоснабжения внутренних органов.

Острая сосу­дистая недостаточность развивается в результате резкого падения тонуса сосудов. Внутренние органы, и в первую очередь мозг, испытывают недостаток кислорода, что при­водит к нарушению и даже прекращению их функции.

Выделяют такие формы острой сосудистой недостаточности, как обмо­рок и коллапс.

Обморок (синкопе) – наиболее легкая форма острой сосудистой недоста­точности, проявляющаяся внезапной и кратковременной по­терей сознания в связи с кислородным голоданием мозга.

Этиология. Причины синкопальных состояний чрезвычайно разнообразны и чаще всего обусловлены дисфункцией периферической нервной системы.

Ведущим патогенетическим фактором обморока является падение АД при снижении сердечного выброса или снижении обще­го периферического сопротивления до уровня, при котором нарушается доставка кислорода к мозгу.

Клиническая картина обморока. Непосредственно перед обмороком больной ощущает легкую тошноту, головокружение, слабость, звон в ушах, потемнение в гла­зах, похолодание конечностей. Затем возникают резкая бледность кожных покровов, легкий цианоз губ. Ощущение внезапной общей слабости, предшествующее разви­тию обморока, в этих случаях сочетается с чувством дурноты, мельканием в глазах, звоном в ушах, головокружением, тошнотой, потливостью, расширением зрачков. Эта обморочная реакция предшествует по­тере сознания.

Затем больной падает или медленно опускается на землю. Во время потери сознания пульс может не прощупываться, артериальное давление резко снижается, дыхание становится по­верхностным, редким, зрачки узкие, рефлексы не вызываются, отмечается мышечная гипотония. Про­должительность обморока – от нескольких секунд до нескольких минут.

Алгоритм доврачебной и врачебной неотложной помощи

1. Обморок обычно проходит ,без посторонней помощи, но для того чтобы скорее привести больного в чувство, необходимо уложить его с приподнятыми ногами (облегчив этим приток крови к головному мозгу), освободить от стесняющей одежды (расстегнуть ворот­ник, ослабить пояс), обеспечить приток свежего воздуха. Затем следует побрызгать на лицо и грудь больного холодной водой, дать ему понюхать смоченную нашатырным спиртом ватку (сред­ство, рефлекторно возбуждающее дыхательный центр), согреть ноги грелками или растереть чем-либо жестким. Не надо торо­питься поднимать больного: если условия позволяют, надо напо­ить его горячим крепким сладким чаем, помочь ему приподнять­ся и сесть и только после этого – при условии удовлетворитель­ного самочувствия – разрешить ему встать.

2. Нужно помнить, что обморок – это лишь симптом, который может наблюдать­ся как у здоровых лиц, так и у больных различными заболевани­ями. Прогноз у больных с обмороками зависит от характера ос­новного заболевания.

Коллапс (лат. collapsus – ослабевший, упавший) – одна из форм острой сосудистой недостаточности бо­лее тяжелой степени по сравнению с обмороком, характеризующаяся резким снижением артериального давления вследствие падения сосудистого тонуса, уменьшения сердечного выброса или в результате острого уменьшения объема циркулирующей крови и сопрово­ждающаяся нарушением кровотока, кислородным голоданием всех тканей и органов, снижением обмена веществ, угнетением жизненных функций организма.

Этиология коллапса:

• инфекции (грипп, пневмония, холера, пищевая токсикоинфекция) и интоксикации;

• острая кровопотеря;

• болезни эндокринной и нервной систем;

• острые заболевания органов брюшной полости (перитонит, ост­рый панкреатит);

• анафилактические реакции;

• инфаркт миокарда.

Развитие коллапса наступает при нарушениях, приводящих к снижению артериального давления. Выделяют три основных варианта коллапса:

1) кардиогенный коллапс, в основе развития которого лежит острое нарушение сердеч­ной деятельности с резким уменьшением сердечного выброса;

2) коллапс, обусловлен­ный резким снижением объема крови в сосудах в результате кровопотери или обезвоживания организма;

3) коллапс при сосудистой недоста­точности, с резким снижением сосудистого тонуса.

В большинстве случаев в патогенезе коллапса участвуют все три указанных механизма снижения артериального давления.

Клиническая картина коллапса. Клиническая картина коллапса имеет особенности, зависящие от причины, его обусловившей, но по основным проявлениям она сходна при коллапсе различной этиологии. Быстро появляются симптомы общей слабости, головокруже­ние, больной жалуется на озноб, жажду и снижение температуры тела. Черты лица заострены, кожные по­кровы влажные, холодные и бледные с цианотичным оттенком. Пульс становит­ся частым и малым, снижается артериальное и венозное давление. То­ны сердца глухие, может нарушаться ритм сердечных сокращений. Больной заторможен и безучастен к окружающему. Сознание сохранено или затем­нено. Дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на наличие одышки, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной голо­вой. Реакция зрачков на свет вялая. Отмечается дрожание пальцев рук, иногда судороги. Объем циркулирующей крови и диурез снижены. При углублении коллапса у больного затемняется сознание, часто прогрессируют нарушения сердечного ритма; расширяются зрачки, исчезают рефлексы. Если не проводится эффек­тивное лечение, наступает смерть.

Алгоритм доврачебной и врачебной неотложной помощи

1. Больные с коллапсом, возникшим во внебольничных условиях, должны быть срочно доставлены в больницу бригадой медработников скорой помощи, владе­ющих техникой реанимации.

2. До приезда бригады скорой помощи, больно­му необходимо придать горизонтальное положение (подушки из-под головы убрать), к конечностям приложить грелки. Для дополнительного притока крови к мозгу больному следует приподнять ноги. На конечности накладывают тугие повязки, что также увеличивает приток крови к мозгу и сердцу.

2. Быстрое устранение причины, вызвавшей коллапс, приводит к пол­ному восстановлению гемодинамики.

3. В зависимости от этиологического фактора проводится соответствующее лечение (дезинтоксикационная терапия, остановка кровотечения и переливание крови при кровопотере, противовоспалительное лечение, устранение ги­поксии, введение обезболивающих средств при инфаркте миокарда).

В тех случаях, когда основное заболевание носит необратимый характер и лечебные мероприятия неэффективны, сосудистые нарушения прогрессируют, вызывая необратимые изменения в мозге и смерть.