- •Первая медицинская помощь населению в чрезвычайных ситуациях
- •20 Сентября 2010 г., протокол №2
- •Список сокращений
- •Введение
- •Глава 1. Внезапные состояния и неотложная помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной системы
- •1.1. Ишемическая болезнь сердца
- •1.2. Стенокардия
- •1.3. Инфаркт миокарда
- •1.4. Острая левожелудочковая недостаточность
- •1.5. Артериальная недостаточность
- •1.6. Гипертонический криз
- •1.7. Острая сосудистая недостаточность
- •1.8. Острое нарушение мозгового кровообращения
- •1.9. Судорожный синдром
- •Глава 2. Внезапные состояния при
- •2.1. Анатомические и функциональные особенности бронхо-легочной системы
- •2.2. Острая дыхательная недостаточность
- •2.3. Стеноз гортани
- •Отмечаются расширение зрачков, тахи- или брадикардия, развивается респираторная кома с утратой сознания.
- •1.4. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
- •2.5. Респираторный дистресс-синдром (отек легких)
- •Бронхиальная астма
- •2.7. Пневмония
- •Плевриты. Пневмоторакс
- •Легочное кровотечение
- •Глава 3. Внезапные состояния при некоторых заболеваниях эндокринной системы, органов желудочно-кишечного тракта и мочеотделения
- •3.1. Сахарный диабет
- •Диагностика сахарного диабета (воз, 1999)
- •3.2. Язвенная болезнь
- •3.3. Печеночная или желчная колика
- •3.4. Почечная колика
- •Глава 4. Внезапные состояния при отравлениях ядовитыми грибами, растениями и укусах клещей, змей, животных
- •4.1. Укусы змей
- •4.2. Укусы членистоногих
- •4.3. Ядовитые растения
- •Глава 5. Оказание первой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
- •5.1. Клиническая и биологическая смерть. Основы реанимации
- •Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации
- •Основные правила при выполнении реанимационных мероприятий:
- •Контрольные вопросы
- •Глава 6. Первая помощь при ранениях и кровотечениях. Правила наложения повязок и жгутов
- •6.2. Правила наложения повязок и жгутов
- •Контрольные вопросы
- •Глава 7. Переломы костей конечностей, позвоночника, таза. Транспортная иммобилизация. Первая помощь
- •7.1. Переломы костей конечностей
- •7.2. Повреждения позвоночника.
- •7.4. Переломы костей. Первая помощь
- •Контрольные вопросы
- •Глава 8. Травмы головы, грудной клетки, живота. Синдром длительного сдавливания. Неотложная помощь
- •8.2. Закрытые повреждения грудной клетки и органов грудной полости
- •8.3. Открытые ранения грудной клетки.
- •8.4. Повреждения живота
- •8.5. Травматический токсикоз
- •8.6. Неотложная помощь при травмах головы, грудной клетки, живота. Синдром длительного сдавливания.
- •Контрольные вопросы
- •Глава 9. Первая помощь при ожогах,
- •9.1. Ожоги. Первая помощь при ожогах
- •9.2. Отморожение. Общее замерзание. Первая помощь при отморожении и общем замерзании
- •9.3. Электротравма. Первая помощь при электротравме
- •9.4. Утопление. Первая помощь при утоплении
- •Литература
- •Перая медицинская помощь населению в чрезвычайных ситуациях Пособие для студентов гуманитарного факультета бгу
3.3. Печеночная или желчная колика
Печеночная или желчная колика возникает при желчно-каменной болезни. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - обменное заболевание желчевыводящей системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре и общем желчном протоке.
Этиология. Основными факторами, приводящими к развитию ЖКБ, являются воспаление желчевыводящих путей (хронический холецистит и воспаление желчных протоков), нарушения метаболизма и застой желчи.
При превышении нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина создаются условия для образования камней. Нарушение обмена холестерина и билирубина наблюдаются при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, подагре.
Большое значение имеет нарушение рационального питания – избыточное употребление богатой жиром пищи, содержащей холестерин (жирное мясо, рыба, яйца, масло), рафинированных углеводов, круп и мучных блюд, способствующих сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина.
Развитию желчно-каменной болезни способствует беременность (у 77,5% всех больных женщин), нерегулярное питание (53,4% всех больных), малоподвижный образ жизни (48,5%), избыточная масса (37%). Развитию желчных камней в желчевыводящих путях способствует инфекция.
Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому процессу способствуют изменение состава желчи, воспаление, ее застой.
Коэффициент роста камней может составить 2,6 мм в год.
Клиническая картина. Различают три стадии ЖКБ: физико-химическую, латентную (бессимптомное камненосительство), клинически выраженную.
Физико-химическая стадия протекает бессимптомно в течение многих лет. Распознать эту стадию ЖКБ можно на основании лабораторных исследовании желчи (обнаруживаются холестериновые «хлопья», кристаллы и их преципитаты «песок», нарушаются коллоидные свойства желчи).
Латентная стадия, или бессимптомное камненосительство, характеризуется образованием камней в желчевыводящих путях (чаще всего в желчном пузыре), при этом сформировавшиеся камни не проявляются клинически, а выявляются лишь рентгенологически или при ультразвуковом исследовании желчевыводящих путей.
Наименьший размер камней, диагностируемых при УЗИ, составляет 1–2 мм. Нередко удается определить осадок (песок) в желчном пузыре. Точность метода УЗИ при желчнокаменной болезни достигает 98%.
Выделяют следующие клинически выраженные формы:
диспептическую – проявляется ощущением тяжести в правом подреберье, отрыжкой воздухом, неустойчивым стулом, изжогой, чувством горечи во рту.
болевую – протекающую с ноющими болями в правом подреберье. Эти боли, как правило, неинтенсивные и усиливаются после нарушений диеты, интенсивных физических нагрузок, психоэмоциональных стрессов, тряской езды. Характерна иррадиация боли в правую лопатку, плечо, ключицу, правую половину шеи.
болевую приступообразную или желчную колику. Клинически выраженная желчная колика (особенно при наличии камня в общем желчном протоке) характеризуется триадой симптомов: желчной коликой, лихорадкой, желтухой, а также увеличением печени.
Наиболее частыми причинами, вызывающими приступ желчной колики, являются погрешности в диете (употребление жирной, острой, жареной пищи), прием алкоголя, физическое и психоэмоциональное перенапряжение.
Интенсивная боль внезапно возникает в области правого подреберья (желчная колика) и обычно иррадиирует в правую подлопаточную область, правое плечо, ключицу. Во время болевого приступа больные беспокойны: мечутся, стонут, кричат. Боли продолжаются около 2–6 ч и сопровождаются тошнотой, рвотой (часто с примесью желчи), ощущением горечи и сухости во рту, вздутием живота. У некоторых больных во время приступа удается прощупать увеличенный желчный пузырь.
Желтуха появляется вследствие перекрытия камнем общего желчного протока и появляется, как правило, через 12–24 ч после приступа боли и может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. При этом желтуха сопровождается кожным зудом, моча приобретает темный цвет, а стул обесцвечен.
После купирования приступа прекращается рвота, нормализуется температура тела, постепенно исчезает боль и желтуха. Однако на протяжении нескольких дней могут сохраняться общая слабость, разбитость, плохой аппетит, неинтенсивная боль в области правого подреберья.
Самое частое осложнение ЖКБ – прободной холецистит, который может осложниться разрывом желчного пузыря и развитием желчного перитонита.
Алгоритм доврачебной помощи при желчной колике
В периоде приступа желчной колики больные должны госпитализироваться в хирургическое отделение и тактика ведения больного определяется хирургом.
При невозможности госпитализации в ближайшее время, при сильных, упорных болях необходимо оказать помощь на дому:
можно использовать ненаркотические аналгетики: аналгин, баралгин;
хорошо помогает гастроцепин при приеме внутрь;
применяются также спазмолитики: папаверин и но-шпа;
в самом начале приступа боль может купироваться приемом нитроглицерина под язык;
облегчает болевой приступ применение холода на область правого подреберья.
Низкокалорийная растительная пища, богатая пищевыми волокнами (пшеничные отруби и др.) и растительными жирами, предупреждает ЖКБ.