9.2. Отморожение. Общее замерзание. Первая помощь при отморожении и общем замерзании

Классификация отморожений. Отморожение – повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур. При определенных условиях (мокрая и тесная обувь, неподвижное положение на холодном воздухе, алкогольное опьянение) отморожение может возникать при температуре выше 0º С. Высокая влажность воздуха и сильный ветер также обусловливают отморожение.

Чаще подвергаются отморожению периферические части тела: пальцы рук и ног, стопы, нос, уши, щеки. В отличие от ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения невозможно. Степень отморожения можно установить через 12–24 часа.

Различают IV степени отморожения.

Отморожение I степени проявляется изменением цвета кожи и понижением ее чувствительности. Кожа белеет, слегка отечная. Вначале пострадавший ощущает холод и жжение, затем появляется онемение. При согревании кровоснабжение в зоне поражения восстанавливается и кожа приобретает первоначальную окраску. Длительное время сохраняется повышенная чувствительность области отморожения к холоду.

Отморожение II степени отличается более глубоким поражением кожи. Чувствительность утрачена и действие холода не ощущается. При согревании побелевшие кожные покровы становятся багрово=синими. Быстро развивается отек кожи, выходящий за пределы зоны поражения. Образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Появляются сильные боли. Нарушается общее состояние пострадавшего: появляется озноб, повышается температура тела, ухудшаются сон и аппетит. Поврежденные поверхностные слои кожи отторгаются. Кожа остается синюшной, ее чувствительность снижена.

Отморожение III степени сопровождается поражением всех слоев кожи и подлежащих мягких тканей на различную глубину. После согревания на коже появляются пузыри, заполненные темно=бурой жидкостью. Вокруг них развивается воспаление, резко выражен отек кожи. Через 3–5 дней выявляется глубокое повреждение тканей в виде влажной гангрены. Пострадавшего беспокоят сильные боли. Общее состояние значительно ухудшается: сильные ознобы сменяются усиленным потоотделением, температура тела повышается до 38–39ºС, нарушаются сон и аппетит.

Отморожение IV степени характеризуется поражением кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и даже костей. В тканях организма развиваются необратимые явления. Кожа покрывается пузырями, заполненными жидкостью черного цвета. Через 10–17 дней вокруг зоны поражения определяется линия отморожения. Она чернеет, высыхает и через 1,5–2 месяца отторгается. Рана заживает очень медленно. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Нарушаются функции всех жизненно важных органов. Развивается интоксикация организма продуктами распада тканей.

В клинической картине отморожений выделяют два периода.

Первый период характеризуется воздействием низких температур и продолжается до начала согревания пораженной части тела. Глубину поражения установить невозможно. Заподозрить отморожение можно по побелению кожи и отсутствию чувствительности.

Второй период наступает с момента согревания пораженной части тела. Характерные признаки – боль, отек, покраснение кожи с синюшным оттенком, появление пузырей.

Первая помощь при отморожении

Мероприятия по оказанию первой помощи проводятся в два этапа соответственно периоду отморожения.

Первый этап – до начала согревания пораженной части тела. Следует немедленно прекратить воздействие низких температур, внести пострадавшего в теплое помещение или автомашину. Основная задача – постепенно восстановить кровообращение в пораженной части тела. Надо снять тесную обувь и одежду, сдавливающие конечность и нарушающие кровоток. Обувь следует снимать осторожно, чтобы не повредить отмороженные пальцы. Если это не удается сделать без усилий, необходимо распороть ножом по шву голенища сапог или ботинки.

Нельзя допускать быстрого согревания поверхностных слоев кожи на пораженном участке, так как прогревание глубоких слоев происходит медленнее. В них слабо восстанавливается кровоток и верхние слои кожи не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. В результате нарушения питания они омертвевают. В связи с этим при отморожении категорически противопоказано применение горячих ванн, горячего воздуха, грелок, бутылок с горячей водой! Запрещается растирание пораженных участков тела снегом. Не рекомендуется массаж.

На область отморожения накладывают сухую теплоизолирующую повязку, например, ватно=марлевую. При ее отсутствии можно использовать шерстяную ткань (поверх хлопчатобумажной). При появлении ощутимого тепла повязку снимают. Пораженной конечности необходимо обеспечить покой. Для восполнения тепла в организме пострадавшему дают горячий сладкий чай.

Второй этап –- после согревания пораженной части тела. На пораженный участок тела накладывают сухую стерильную или проглаженную горячим утюгом повязку. При сильных болях дают обезболивающее средство. После оказания первой помощи пострадавшего следует как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Во время транспортировки пораженная конечность должна быть иммобилизована (обездвижена).

На область отморожения нельзя наносить мази, смазывать ее жиром.

Общее замерзание происходит при длительном воздействии низких температур на весь организм. Выделяют III стадии общего замерзания.

I стадия характеризуется мышечной дрожью, скованностью движений. Способность к самостоятельному передвижению ограничена. Пострадавший заторможен. Речь затруднена. Сознание сохранено. Температура тела понижается до 31ºС.

II стадия характеризуется резкой заторможенностью, дезориентацией. Пострадавший находится в позе «скрючившегося человека». Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком. Самостоятельные движения невозможны. Сердцебиение редкое, артериальное давление снижено. Температура тела понижается до 26ºС.

III стадия характеризуется отсутствием сознания, отсутствием реакции зрачков на свет, развитием судорог. Сердцебиение редкое, артериальное давление в большинстве случаев не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, неритмичное. Температура тела ниже 26ºС. При несвоевременном оказании помощи наступает смерть.

Первая помощь при общем замерзании

Необходимо предотвратить дальнейшее общее охлаждение: защитить пострадавшего от ветра, внести его в теплое помещение или автомашину, снять мокрую одежду. Затем следует начать медленное наружное согревание (одеть в сухую теплую одежду, завернуть в одеяло). Дать пострадавшему выпить горячий сладкий чай или кофе. Обильное теплое питье способствует равномерному согреванию тела. Следует обеспечить пострадавшему полный покой, не тревожить его перекладываниями и переворачиваниями. Необходимо исключить любую физическую активность пострадавшего. Переносить его следует только на носилках или на руках.

После оказания первой помощи нужно как можно быстрее доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. В случае длительной транспортировки (например, в сельской местности) следует принять меры по предупреждению повторного охлаждения и начать активное наружное согревание до повышения температуры тела в пределах 34–35ºС. С этой целью размещают теплые грелки, бутылки с горячей водой, согревающие пакеты в проекции крупных кровеносных сосудов. При оказании помощи не надо стремиться к быстрому повышению температуры тела с помощью активного наружного согревания. Так как это представляет опасность в связи с возможным развитием нарушений сердечного ритма и острой сердечно=сосудистой недостаточности.

При общем замерзании III стадии в случае остановки сердца следует немедленно приступить к оживлению пострадавшего.