1.9. Судорожный синдром

Судорожный синдром характеризуется приступообразными, непроизвольными сокращениями мышц.

Судороги возникают при различных заболеваниях нервной си­стемы – эпилепсии, менингитах и энце­фалитах, черепно-мозговой травме, отеке мозга, внутричерепных новообра­зованиях, абсцессах мозга, кровоизлияниях в мозг, а также при инфекциях и интокси­кациях, при коме, эклампсии беременных, уремии, при нарушениях обмена ве­ществ, (гипокальциемии) и др.

Судорожные приступы у детей наб­людаются в 4–5 раз чаще, чем у взро­слых, причем преимущественно в раннем возрасте. Повышенная предраспо­ложенность детей к судорожным реак­циям связана с незрелостью головного мозга, лабильностью обменных процессов, слабостью тормозных механизмов, выра­женной склонностью к генерализации возбуждения.

Высокая судорожная готовность у де­тей формируется под влиянием вредных факторов, действующих на централь­ную нервную систему во время бере­менности, в родах и после родов. В дородовом периоде большое значе­ние имеют такие факторы, как токси­коз беременных, внутриутробные инфек­ции, острые и хронические заболевания матери, лекарственные интоксикации. По­сле родов – общие инфекционные болез­ни, поствакцинальные осложнения, черепно-мозговая травма, опухоли мозга. Важную роль в развитии судорожной готовности играют наслед­ственно обусловленные нарушения об­мена веществ, дегенеративные заболева­ния мозга.

Клиническая картина. Судороги являются реакцией четко скоордини­рованной нервной системой. В зависи­мости от характера мышечных сокраще­ний различают тонические и клонические судороги. Тонические судороги представляют собой достаточно длительные сокра­щения мышц, в результате которых конечности «застывают» в положении сги­бания или разгибания, тело больного вы­тягивается, голова запрокидывается на­зад или приводится к груди.

При клонических судорогах следующие друг за другом сокращения сгибательных и разгибательных мышц проявляются быстрыми непроизвольными движени­ями конечностей и туловища. Нередко отмечаются смешанные судороги, при которых приступ состоит из двух фаз: вна­чале развиваются тонические судороги, а затем следуют клонические.

В зависимости от полноты вовлечения скелетной мускула­туры различают местные, или локаль­ные, и общие, или генера­лизованные, судороги.

Локальные судороги чаще воз­никают при очаговом поражении головного моз­га. При этом происходит судорож­ное сокращение мышц кисти, стопы, мышц лица на стороне, противополож­ной локализации очага (опухоли, гематомы мозга и др.) в полушарии головного мозга. Ло­кальные судороги могут быть также связаны с переутомлением мышц, принимающих участие в стерео­типных движениях. Судороги икроножных мышц часто возникают и у практи­чески здоровых лиц при воздействии холода или во время сна. При локальных судорогах сознание у больных, как правило, не нарушено.

Генерализованные судороги наблюдаются, в частности, при большом судорожном припадке, который проте­кает всегда стереотипно с потерей сознания (например, при эпилепсии).

Алгоритм доврачебной и врачебной помощи

Лечение судорожного синдрома проводит врач с учетом диаг­ноза основного заболевания. Применяют противосудорожные средства аминазин дроперидол, дифенин, гексамидин, седуксен и др. При профессиональных судорогах по­ложительный эффект оказывают мест­ный массаж, тепловые процедуры, нормализация режима труда и отдыха.

При длительном судорожном синдроме необхо­дима неотложная помощь, т. к. это приводит к угнетению дыхания и других жизненно важных функций. В частности при эпилептическом припадке необходимо следить, чтобы больной не повредил себе конечности и голову. Для предотвращения прикусывания языка следует вложить больному между зубами платок или столовую ложку, завернутую в мягкую ткань.

При оказании помощи следует учитывать генез судорожного синдрома. Наряду с введением противосудорожных средств назначают жаропонижающие (при лихорадке), мочегонные средства, препараты, корригирующие обменные нарушения (препараты каль­ция, магния, глюкозу, пиридоксин).

Контрольные вопросы

1. Отек легких (этиология и клиническая картина)

2. Гипертонический криз (этиология и клиническая картина)

3. Алгоритм доврачебной помощи при обмороке

4. Клиническая картина и доврачебная помощь при инсульте.

5. Судорожный синдром и алгоритм доврачебной помощи.