1.6. Гипертонический криз

Гипертонический криз – это клинический синдром, характеризующийся внезапным и значительным повышением артериального давления выше индивидуально привычных значений у больных, стра­дающих артериальной гипертензией, и сопровождающийся синдромами цереб­ральных, сердечно-сосудистых и общевегетативных нарушений.

Гипертонические кризы могут возникать при любой степени тяжести артериальной гипертензии. Основную роль играет скорость подъема АД и состоя­ние мозгового кровотока. Разработаны следующие кри­терии гипертонического криза:

• относительно внезапное начало;

• индивидуально высокий подъем АД;

• появление жалоб кардиального, церебрального или общевегетативного характера.

Этиология. Причинами развития кризов могут быть дисгормональные нарушения, острая ишемия сердца или головного мозга, психоэмоциональный стресс, метереологические влияния, избыточное потребление соли, воды и кофе, физические перегрузки. Гипертонический криз может вызывать прием некоторых препаратов (индометацин, антидепрессанты) или внезапная отмена гипотензивных препаратов.

Клиническая картина. В клинической картине криза на первый план выступают сим­птомы, связанные с повышением АД. Гипертонический криз обычно возникает более или менее внезапно.

При гипертонических кризах у больных выражена го­ловная боль и она резко усиливается или появляется, если ее до этого не было. Интенсивность ее такова, что для больного мучителен любой шум и любое движение. Головокруже­ние, нарушение равновесия, ощущение, что «все плывет кругом», являются частыми жалобами больных во время криза. К мозговым симптомам криза относятся тошнота и рвота. Соче­тание их с головной болью при тяжелом общем состоянии боль­ного может свидетельствовать о повышении внутричерепного дав­ления и развитии отека мозга.

Ухудшение зрения нередко сопровождает развитие криза. Степень расстройств зре­ния может быть различной: от сетки темных или светлых движу­щихся точек перед глазами до кратковременной потери зрения.

Во время гипертонического криза больные часто жалуются на неприятные ощущения в области сердца: боль, серд­цебиение, перебои, одышка. Реже встречают­ся жалобы на боли в животе.

Больные возбуждены, раздражитель­ны, кожа влажная, красного цвета. Нередко на лице, шее, груди появляются красные пятна; возникают озноб, мышечная дрожь, температура повышается до субфебрильных цифр. В других слу­чаях, наоборот, очевидно резкое угнетение нервной системы: вя­лость, оглушенность, сонливость. Могут наблюдаться мышечные подергивания и даже судороги, между присту­пами которых больной находится в коматозном состоянии.

Постоянным проявлением гемодинамических нарушений при кризе является не только повышение АД, но и другие объективные симптомы. Пульс нередко учащен, хотя часто наблюдается брадикардия и нарушения ритма.

Поскольку при гипертоническом кризе поражаются кровеносные сосуды раз­личных областей, могут наблюдаться патологические изменения в разных органах.

Типичные осложнения гипертонического криза:

1. Острая коронарная недостаточность.

2. Нарушения ритма и проводимости сердца.

3. Острая левожелудочковая недостаточность.

4. Нарушения церебрального кровообращения, ишемические и геморрагические инсульты, отек головного мозга.

5. Отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку.

6. Острая почечная недостаточность.

7. Кровотечения носовые, легочные, желудочно-кишечные.

Алгоритм доврачебной и врачебной помощи

Экстренное купирование ГК применяется при необходимости снижения артериального давления за 10–15 мин у больных при злокачественном течении артериальной гипертензии или осложнениях гипер­тонических кризов, при токсикозе у беременных, тяжелом гипертоническом кризе.

При лечении неосложненного гипертонического криза лекарственное лечение не должно быть слишком агрессивным, необходимо снизить АД в течение 24–48 ч на 20–25%.

1. Терапию неосложненного криза целесо­образно начинать с приема 10–20 мг нифедипина (коринфара) под язык. В большинстве случаев через 5–30 мин начинается постепенное падение АД (на 20–25%) и улучшается самочувствие паци­ентов. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно по­вторить через 30 мин.

2. Несколько менее эффективен прием под язык каптоприла (капотена) в дозе 25–50 мг.

3. Из отвлекающих процедур применяют горчичники на заты­лок, на поясницу и к ногам, холод к голове при сильных голов­ных болях, горячие ножные ванны.

4. Целесообразно использова­ние пиявок (каждая пиявка высасывает в среднем 40–45 мл кро­ви) как медленное кровоизвлечение, сопровождающееся выделе­нием в кровь гирудина, который препятствует развитию тромбоза.

5. Применение мочегонных средств показано при сопутствую­щей кризу картине отека мозга или острой левожелудочковой недостаточности (отеке легких). Лазикс (фуросемид) вводят внутривенно 2–6 мл.

9. При выраженном возбуждении, страхе и вегетативной симптоматике (дрожь, тошнота и т. д.) показаны препараты, обладающие успокаивающим и снотворным действием, например диазепам (седуксен, реланиум) по 2,0 мл внутримышечно.