5.2. Массовые индуктируемые состояния

Неотложное вмешательство при массовых индуктируемых состояниях обычно продиктовано не состоянием пациента, а инициируется окружением - родственниками или органами власти.

Индуктируемые состояния традиционно рассматривались среди разновидностей психогенно-реактивных расстройств как достаточно нечастые в психиатрической практике. Масві индуктируемые состояния не были представлены в классификациях должным образом, хотя індукованность и массовость можно было бы считать коррелирующими характеристиками. В связи с этим представляет интерес не только изложение критериев диагностики подобного рода состояний, но и непро-сте вопрос компетенции психиатра.

Эталоном иллюстративного материала в Украине может выступить наблюдение за культовой группой (псевдорелигиозной сектой) Біло-го братства, что в свое время поразила воображение соотечественников массовостью эксцентрического общественного поведения. По существу идентичные массовые псевдо- религиозные движения у Киевской области описывались в конце XIX ст. и в 20-ые годы ХХ ст. (проф. Сикорским, проф. Бутенко). В качестве индукторов в тех си-туаціях выступали психически больные лица или істероїдні психопаты, которые продуцировали религиозного содержания, соответственно, бредовые идеи или фантастич-ні псевдологии. Поведение индуктируемых лиц также имело необычный ха-рактер. Например, крестьяне продавали собственный скот, дома, теплую одежду и покупали сладости, зонтики, тошнотворно ласково обращались к незнакомым прохожим с призывами разделить новую веру, бродяжничали в ожидании быстрого конца света. Однако, индуктируемые лица не были зачислены в категорию душевнобольных и не госпитализировались, а были подданными мероприятиям административного действия, что мало немедленный позитивный эффект. Лишь подинокі последователи, например, "мальованців" пере-творилися из индуктируемых лиц в верующих с редкой религиозной при-хильністю. В психиатрических описаниях тех лет видится негативное отношение экспертов к устремлению "новообращенців" к лечебной среде и отмечается незначительный в данном контингенте удельный вес хронических психических заболеваний.

Обоснование психиатрического анализа. Анализ методами клинической психиатрии является не только узкоспециальным, но и односторонним в отрыве от социологического, историко-религиозного аспектов проблемы. Однако, підста-ви для анализа средствами психиатрии невозможно проигнорировать: відбува-ється внезапное и кардинальное изменение всего образа жизни, стиля мышления, поведения, изменение прослеживается в более или менее длительном, но обмеже-ному часовому промежутку с дальнейшим возвращением к предыдущему личностному статусу.

Психогенії распределено на состояния психотичного и непсихотиного рів-ня, а также классифицировано за остротой и тривалостю ходу. Виді-лено много отдельных вариантов, одним из которых навеяные психогенные состояния. Строго относясь к терминологии, индуктируемые состояния можно назвать під-видом навеяных. Такое формальное отмежевание имеет в виду, что данный подвид навеяных расстройств возникает не в результате сполна сознательных ціле-спрямованих действий индуктора, а в результате внушения индуктором собственных искаженных представлений о реальной действительности, болезненных мыслей, то есть внушения преимущественно непроизвольного. Невзирая на значительный полімор-фізм психогеній, существует несколько десятков общих для всех разновидностей реактивных положений признаков, психиатрический категориальный аппарат в этой области, созданный главным образом на протяжении остан-нього века.

В североамериканской психиатрии и психологии привлечения к тота-літарних культам обозначается тем же сроком - индукция, вместе с деяки-ми полужаргонными названиями типа "реформы мысли", "промывания мозгов" и тому подобное. Преобладают точки зрения, согласно которым считается необходимым в той или другой форме осуществлять вмешательство для воссоединения члена секты с семьей и обществом (Clark G., 1978; Singen H., 1979). На-голошується, что неспецифический индуктивный ответ (реакция) существует не только в определенных культовых общинах, но и в разных "группах поднятия сознания", "группах самопомощи" (Lalanter M.,1980; Richardsan G.T., 1979). Авторы сходятся в том, что процесс индукции, которая подается как процедура религиозного вращения, включает обычно три основных стадии : разделение (физическое или психологическое), переход (научение новой роли в навеяной системе мировоззрения) и воплощение (принятие стандартов системы и жизни в соответствии с ними). Schein E. et al. (1961) рассматривают использованные некоторыми политическими режимами схемы "промывания мозгов" как тради-ційні образцы привлекания и индукции в квазирелигиозных культах.

В североамериканских публикациях можно встретить основательные описания способов, с помощью которых удается физически захватить человека, предлагаются наиболее удобные возможности ее принудительного содержания в номерах гостиниц на первых этажах, где устанавливаются решетки, фор-мулюються примеры обманных сообщений для выманивания члена культовой группы и потом содержания его в семье. В технологиях депро- грамування не исключается кроме убеждения применения заляку-вання с помощью оружия, применения алкоголя, наемных сексуаль-них партнеров. Для судебной практики членство в тоталитарных культах диагностировалось согласно "Диагностического и статистического руководства из психических заболеваний" (DSM) за шифром 300.15 - атипичный диссоціа- тивний расстройство. Значительная часть источников не может быть прямо использована для отечественных условий, поскольку она посвящена юридическим аспектам насильственных отходов от культа.

Понятно, индуктируемые состояния не всегда могут быть поводом для психиатрического вмешательства, однако, их психиатрическая квалификация может стать полезной в реабилитационных процедурах. Каждый из диагностических критериев реактивных состояний, встречаясь с большей или меньшей по-стійністю, не является достаточно специфическим но даже сочетание 4-5 из них, как правило, уже позволяет распознавать психогенную реакцию. Сопоставим ре-зультати обследование членов упомянутых сект с перечнем наиболее важли-вих диагностических критериев :

а) психогенная реакция возникает после и в результате действия психогенного фактора;

б) сила психогенії и выраженность психогенного состояния бывают від-повідними;

в) принцип соответствия касается также совпадения преморбидных особ-ливостей лица пациента в смысле его характера, знаний, представлений, из особ-ливостями психогенії;

г) содержание расстройств мышления при психогенной реакции, будь то навязчивые, бредовые, сверхценные идеи, псевдологии, отвечает содержанию психогенії;

д) психогенное расстройство заканчивается после окончания действия психоген-ного фактора возвращением к дохворобливого состоянию;

е) как вариант предыдущего критерия можно указать на оборотность психогенного расстройства при убеждении, рациональной психотерапии;

є) реактивные состояния, как правило, возникают на почве текущей асте- нізації, например в виде переутомления, в том числе специальными риту-алами, что истощают, недосыпки, недоедания, соматической болезни;

ж) всякое реактивное состояние содержит истерические механизмы симпто- могенезу и соответственно в той или иной мере характеризуется сужением поля сознания от минимального при непсихотичних к грубому при аффектно-шоковых реакциях;

з) относительно навеяных в т.ч. индуктируемых состояний первые из перерахо-ваних критериев могут быть конкретизированы: состояние по содержанию есть про-порційним авторитету индуктора, отвечает по выраженности этому авторитету и параллельно с падением авторитета способный заканчиваться возвращением к дохворобливого состоянию; содержание реактивных расстройств, за-позичений у индуктора, находит личностную расцветку подобно всем реактивным нарушениям.

и) на дохворобливому этапе характерная сенсибилизация к психогенії, то есть, например, существенные унижения вызовут депрессивную реак-цію быстрее у того лица, которое раньше длилось испытывала ряд мелких при-нижень, или же параноїд облегченно развивается при условии предыдущей психогенной параноической настороженности; это не следует путать из отриман-ням реального личного опыта, скажем, в тех, кто часто бывал за рубежом менее достоверный параноїд иноязычного окружения и так далее;

і) реактивное состояние, будучи монотематическим, в динамике поддается систематизации, то есть привлечению к ключевой идее, концентрации вокруг нее все большего количества людей, фактов, идей, доходя до загальносвіто- глядної системы; понятно, идет речь о сверхценных или бредовых ключевых идеях;

ї) "стрелка виновности" даже при реакциях депрессивного спектра бывает направленной не на себя, а на тех, которые окружают..

О минимально достаточных признаках можно говорить, не продолжая данный перечень и не касаясь более специфических характеристик інду-кованих расстройств. Тот аргумент, который сначала был выражен для об-грунтування психиатрической оценки (внезапное, кардинальное, быстротечное изменение поведения) плюс описана преимущественно непсихотична симптоматика позволяют утверждать, что в большинстве наблюдений привлечения, на-приклад, в секту Белого братства с позиций клініко-психіатричної оцін-ки сопровождалось развитием разной выраженности индуктируемых состояний.

Принципы вмешательства. Привлечение к подобным содружествам из по-зицій клініко-психіатричної квалификации, как правило, не сочетает с сохранением психической нормы, сопровождается возникновением индуктируемых состояний. В то же время массовые индуктируемые состояния не могут быть основанием для недобровольного психиатрического вмешательства. Данные состояния, которые возможно проследить и в искусстве, скажем, эстрадному, и в религии, и в политической жизни, в рекламной индустрии и так далее, подлежат коррекции главным чи-ном специалистами, компетентными в соответствующих областях знаний. Психиатрия должна здесь признавать существование в обществе психопатологических явлений, которые находятся вне компетенции психиатрической службы.

Нельзя говорить о причинении вреда психическому здоровью членов секты со стороны руководителей, поскольку клинические закономерности до-пускають реализацию настолько фантастических индуктируемых идей лишь при условии личностной готовности. То есть явления массовой индукции в любой области общественной жизни, внушения вообще с привносит психопа-тологічних феномены правомерно рассматривать как акты в определенной степени доб-ровільні со стороны індуцентів.

Исключение касается детского возраста. До образования осо-бистості, в ее психологическом и философском понимании, при наличии повышенной внушаемости дети получают расстройство психической деятельности, и причиняется вред их здоровью. Данное расстройство, которое является в принципе обо-ротним, в дальнейшем отражается негативно на психическом роз-витку, приводит к негативному свойству повышенной внушаемости лица к моменту ее образования. Вековой предел должен отвечать принятым в психологии и философии указаниям на возраст данного образования лица (юридически - 14 лет).

Участие психиатра правомерно в следующих ситуациях: добровольный психиатрический обзор и добровольная психотерапевтическая коррекция ("где - программирование"); недобровольное психиатрическое обследование в перед-бачених законом случаях; дача экспертных выводов в суде при условии наличия у психиатра результатов изучения данного конкретного культа и результатов обследования данного конкретного испытуемого (но не за-очні оценки культов с игнорированием релігієзнавчого аспекта). Приблизительно таким образом выкладывается и отношение западной психиатрии к массовым индуктируемым состояниям.