5.3. Дидактогенні реакции

Дидактогенні реакции редко можно отнести к неотложным состояниям, но неотложное вмешательство, в первую очередь психотерапевтическое, есть оптималь-ним и желательным.

Терминами "дидактоскалогенія" и "дидактогенія" помечают роз-лади невротического регистру у учеников, обусловленные непосредственно систе-мою учеба. Дидактоскалогенії - психогенные расстройства, связанные с неправильными действиями педагога, как-то, его бестактным поведением, негативным отношением к ученику. Дидактогенії - психические нарушения, вызванные самим процессом учебы.

Дидактогенні реакции у студентов медицинского вуза есть, возможно, най-більш актуальной проблемой принимая во внимание специфику содержания основных профильных предметов, которые изучаются. Идет речь о том, что преподавание медицинских дисциплин сталкивается со склонностью студентов выявлять у себя симптомы заболеваний, которые изучаются ими. Особенно это характерно на начальных этапах освоения клинических дисциплин (так называемые "болезни третьего курса"). Реакции студентов нередко приобретают форму іпохон-дричних образований, которые индуктируются содержанием предмета и в значительной степени связанное с вековыми личностными характеристиками студенчество. Вва-жається, что соотношение ребят и девушек, склонных к дезадаптации складывает приблизительно 5:1, но сведения о распространенности вышеупомянутых дидактогеній весьма противоречивы, хотя в целом невротические нарушения исследователи выявляют больше чем у 50% студентов мединститута.

В медицинских вузах Украины с 1988 г. введено преподавание медицинской психологии на 1-2, позже - 3-4 курсах. Тем же повышается потребность в практических мероприятиях по предупреждению дидактогенних іпохон-дричних реакций, учитывая возраст студентов, 18-19 лет, которые изучают не только нормальные, но и пограничные с нормой проявления психической діяль-ності. Такая информация легко находит психологический отзыв в связи с особенностями психики в названном вековом периоде, каким влас-тиві аффектно насыщены проявления поиска собственной индивидуальности, эмоциональная неустойчивость, актуализация самоанализа и самооценки, нередко склонность к рефлексии.

Авторами был проведен собственный скрининг. Все испытуемые сту-денти выполняли ММРІ, а также методику психометрической диагностики депрессий, основанную на корреляции уровня гипотимии с изменениями диференціаль-них порогов восприятия цвета. По результатам скрининга отбирались основная (медики) и контрольная (технологи) группы. Критериями отбора были: показатель соматизации тревоги (ипохондрии) свыше 60 по первой під- шкале ММРІ или же показатель депрессивности свыше 12 по методике афек- тометрії, что отвечает превышению 7-8 баллов за шкалой Гамільтона (21 пункт). В результате проведенного скрининга показатели тестирования від-повідали вышеизложенным критериям, соответственно, в 29,0 % и 21,7 % что учатся. Средний показатель по первой подшкале ММРІ у медиков данной гру-пи сложил 76,6 ± 4,3, технологов - 74,2 ± 9,7, по методике психометрической оценки депрессивности, соответственно, 17,3 ± 3,0 и 19,1 ± 6,1. Распространенность "мнимых болезней третьего курса", то есть ипохондрических дидактогенних реакций, которые отвечают специфике предметов медицинского вуза сложила 14,5 %. Около 1/3 студентов из дидактогеніями не сообщало родным и товарищей о своих переживаниях.

Подъем профиля по первой шкале ММРІ - ипохондрии или сомати-зації тревоги - возникает, если тревога относится субъектом за счет состояния своего физического здоровья, и отображает выраженность ипохондрической тенденции. Даже при относительно небольших подъемах профиля на первой шкале собственное соматическое состояние превращается в объект тщательного ви-вчення. Чаще всего подъем наблюдается у тревожных лиц, тогда зазви-чай оказывается профиль с ведущей второй шкалой (депрессии). Підви-щення профиля на первой шкале может также наблюдаться у ригидных лиц. В этих случаях нередко даже небольшое недомогание становится источником длительной ідеаторної переработки. Повышение профиля на первой шкале может встречаться у лиц, которые широко декларируют возможность возникновения или наличие у них опасных или неизлечимых заболеваний (рак, лей-коз и тому подобное), не делая никаких попыток обследования и лечения.

При изучении предмета общей психопатологии чаще всего юнаць-ким личностным особенностям созвучные сведения о феномене "уже виденного", что наблюдается в норме и патологии, а в юношеском возрасте особенно часто; о навязчивости, подобные суевериям, что зустріча-ються в студенческой среде; о симптоме шизофренического мен- тизму, что имеет сходство с психологическим явлением астеничного ментизма в период подготовки к экзаменам; о контрастных мыслях и представлениях, которые могут ошибочно отождествляться с психопатологическими феноменами бреда, психических автоматизмів.

Дидактогенні ипохондрические реакции негативно влияют на пси-хічну адаптацию учеников, снижая возможности усвоения материала. В ряде случаев это сопровождается субдепрессивным аффектом. Розповсю-дженою формой психологической защиты являются реакции протеста, что поля-гають в скептической оценке возможностей объективного толкования пси-хопатологічних явлений.

Отсюда вытекает рекомендация из предотвращения дидактогенним реакці-ям в самом начале учебного курса. Студент приступает к изучению психопатологии с загальнопбутовими представлениями, следовательно профилактика дидактогенних реакций, следует считать, должна начинаться из изменения этих представлений на профессиональных.

Может использоваться аналогия, которая раскрывает объективную сторону психопатологического исследования, : метод клинической беседы является идентичным другим органолептическим методам в медицине. Да, хирург, который пальпирует, например, опухолевое образование, складывает мысль на осно-ві знание объективных параметров (размеры, плотность, подвижная). То же можно сказать об аускультации или о перкусію границ сердца. Объективность всякого органолептического метода основывается на знании объективных признаков исследуемого явления.

Другой вопрос - точность органолептических методов. В старину студенты-терапевты, тренируя перкусію, простукивали поверхность сто-лу, чтобы разыскать приклеенную снизу монету. Объективный метод ли? Да, монета же є. Но новички не могли ее найти. То есть точность органолеп-тичних методов определяется еще умениями и навыками, в результате чего и существуют важные преимущества инструментальных методов.

В психиатрии, правда, до сих пор обычно нет лабораторных методов, тон-ших и чувствительнее, чем клинический. Он идентичен органолептическим дослід-женням в соматической медицине. То, что очевидно преподавателю, нужно сначала объяснить студенту: пальпация и поглаживание, перкусія и по-стукування, метод беседы и беседа - разные вещи. Психиатр так же грунту-ється на знании параметров-симптомов, осуществляет свою "пальпацию" шля-хом беседы и наблюдение за реакциями больного. Так же объективность обеспечивается нахождением известных закономерностей проявления патологии и требует навыка. У неосведомленного студента клинический метод способен оставить впечатление обычного общения со складыванием субъективной мысли о собеседнике, ведь имидж психиатра и психолога впровадже-но обывателю художественными произведениями в образе некоторого субъективного "человековеда". На самом же деле, образно говоря, мера субъективности психіа-трії прямо пропорциональная непрофессиональности психиатра.

Примером методических приемов психологической коррекции дидакто- гений может быть и сравнение незначительных отклонений в соматической сфере, которая так же, как и, психическая сфера, особенно в кризисных вековых периодах, бывает насыщенная определенными отклонениями, симптома-ми, что не означают формирования патологического синдрома и болезни.