8. Соматогенные расстройства

8.1. Симптоматические и инфекционные психозы

Симптоматические и инфекционные психозы оказываются, в основому, следующими психопатологическими, синдромами: астеничные состояния, депре-сивні состояния, непродуктивные расстройства сознания, делирий, аменция, епі- лептиформний синдром, симптоматическая мания, амнестический синдром, психоорганический синдром.

Полный объем этиотропной терапии в данном разделе не освещается. Соматогенные психозы протекают, как правило, кратковременно и ви-магають лечения, направленного на основные, соматические нарушения. Задания психиатрической помощи в большинстве случаев сводятся к симптоматическим назначениям и организации присмотра. Рассмотрим наиболее тяжелые варианты психопатологических нарушений, которые не описаны в предыдущих разделах.

А м е н ц и я - развивается, главным образом, при тяжелых соматических заболеваниях - инфекционных и неинфекционных, енцефалітах, інтокси- каціях. Условием развития аментивного синдрома считается наличие двух или больше истощающих патологических процессов, например, ма-сивна кровопотеря, инфекции, отравления. Аменция - это "психоз виснажен-ня", выраженного в крайней мере, которая оказывается полным расстройством синтеза - несвязностью (інкогерентністю) мышления. Наблюдается тотальное расстройство ориентирования, невозможность восприятия и осмысления окружения, полный распад самосознания. Язык больного состоит из беззмістов-ного набора слов, составов, отдельных звуков, встречаются персеверації, интонации отвечают быстро изменяемому аффекту. Говорливость, аффектные проявления и возбуждение, обычно ограниченное пределами кровати, быстро виснажу-ються. Могут возникать отдельные кататонические расстройства, хореїформні гиперкинезы, отрывочные истинные галлюцинации. Период временного затмения сознания полностью амнезується.

Неотложная помощь. Наиболее целесообразное лечение больных в со-матичному стационаре (с организацией индивидуального поста), поскольку нужна специализированная терапия основного заболевания, реанимационные мероприятия. В компетенцию психиатра входят дополнительные назначения для ку- пірування аментивного возбуждения.

Назначают діазепам внутривенно до 30-40 миллиграмм и димед- рол - 1-3 мл 1 % раствора. Рекомендуют применение в комплексе дезін-токсикаційних мероприятий сернокислой магнезии - 10-15 мл 25 % роз-чину внутримышечно или внутривенно из 10 -15 мл 40 % раствора глюкозы. Нейролептики применяют осторожно, лишь при резко вира-женому возбуждении, после внимательного ознакомления с другими медикамен-тозними назначениями, избегая несовместимых комбинаций (например, аміназин и адреналин!). При неэффективности діазепаму применяют па-рентерально левомепромазин (тизерцин) - 2-3 мл 2,5 % раствора.

Коматозное состояние характеризуется полным исключением сознания и притеснением рефлекторной деятельности. Различают три стадии комы - в первой исчезает реакция на звук и свет, во второй - зінич-ні реакции, в третьей - корнеальний рефлекс, появляется децеребраційна ригидность. Хотя коматозные состояния относятся преимущественно к соматической клинике, потребность в неотложной помощи нередко возникает и в психіатри-чній практике. При этом необходимо этиологическое распознавание комы с дифференциацией следующих вариантов.

Апоплектическая кома. В анамнезе гипертония, церебральный атеро-склероз. Кожа гіперемована, дыхание поверхностно. Виявляєтся вогни-щева неврологическая симптоматика. В крови умеренный лейкоцитоз. Ликвор кровяной, его давление повышено (эти признаки необязательны). Застосову-ють сердечные средства, гипотензивную, дегідратаційну терапию.

Гіперглікемічна кома. В анамнезе диабет. Развивается постепенно. Кожа бледна, суха, тургор кожи и мышечный тонус резко снижены, из рта запах ацетона. Пульс частое, слабое, артериальное давление снижено. В крови - гипергликемия, в моче - глюкозурия, кетонурия. Назначают інсу-лін, начиная с 40-80 ОД и дальше под контролем уровня сахара крови. Вну-трішньовенно капельно: изотонический раствор хлорида натрия - 500 мл, 250 мл 4 % раствора бикарбоната и 50 мл 1% раствора калія хлорида.

Гипогликемическая кома. Предшествует общий тремор, гипергидроз, пси-хомоторне возбуждение, эпилептиформные припадки, сумеречное расстройство сознания. Развивается остро или підгостро. В анамнезе лечения ін-суліном или аналогичные спонтанные состояния (при инсуломе). Кожа бледна или гіперемована, влага. Тахикардия, дизритмії. Возможные менингеальные знаки. В крови - гипогликемия. Лечение - внутривенно 40 мл 40 % раствора глюкозы и дальше под контролем уровня сахара крови, с поддержкой гіпергліке-мії 160-200 мг%. Подкожно 1 мл 0,1 % раствора адреналина.

Печеночная кома. В анамнезе заболевания печенки. Развивается медленно. Лицо и склера желтушные, на коже и слизистых оболочках пе- техіальні высыпания. Наблюдается рвота. Пульс част, дыхание поверхностное, артериальное давление снижено. Гіпер-, потом гипотермия. В крови - билирубинемия, азотемия, гипогликемия. В моче - альбумінурія. Ликвор - давление повышенное, увеличенное содержание аммиака. Проводят дезінтоксикаційну терапию, применяют гормоны, симптоматические средства.

Екламптична кома. Возникают у беременных. Развивается постепенно, начинается из головных болей, "туману" в глазах, повышение артеріаль-ного давления и тахіаритмії, потом судорожных припадков. Кожа цианотичная, дыхание громкое, хриплое, пульс жидкое, кровяное давление повышено. В мочи - белок, лейкоциты, эритроциты. Применяют внутривенно 4 мл (20 миллиграмм) діазепаму из 20 мл 40 % раствора глюкозы, внутримышечно 20 мл 25 % раствора сернокислой магнезии, гипотензивная терапия.

Уремическая кома. В анамнезе заболевания почек. Развивается по-ступово - после длительного периода предвестников (головная боль, нудо-та, рвота, бессонница). Кожа бледна, набряклая, сухая, с белым налетом кристаллов мочевины, из рта уринозний запах. Пульс частое, артериальное давление повышено. Наблюдается икота, периодическая рвота, судо-мні подергивание мышц. Применяют кровопускание (300-400 мл), вну-трішньовенно - 40-60 мл 40 % раствора глюкозы, 10-20 мл 10 % раствора натрия хлорида, 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 50-100 мл 4 % раствора бикарбоната натрия, внутримышечно - 10 мл 25 % растворы сернокислой магнезии.

Надпочечная кома. Наступает после психимоторного возбуждение или су- домного припадка, развивается внезапно. Кожа и слизистые оболочки гі- перемовані. Пульс нитевидное, артериальное давление резко снижено. Назначают кортизон 300 миллиграмм на сутки, преднизолон - 100 миллиграмм, ДОКСА - по 20 миллиграмм, внутривенно - изотонический раствор натрия хлорида по 500-1000 мл, 40 мл 40 % раствора глюкозы, 5-10 мл 5 % роз-чину аскорбиновой кислоты, сердечные средства.

Травматическая кома. Возникают после черепно-мозговой травмы. Видно следы удара, кровотечение из ушей, носа, рота, рвота. Пульс жидкий. Есть менингеальная симптоматика. Ликвор нередко кровяной. Применяют дегідратаційную терапию, серцеі средства. - См. начальный период при церебротравматичних нарушениях.

Эпилептическая кома. См. раздел 3.