1. Яке ускладнення на фоні фіброеластозу серця розвинулось у дитини?

2. З якими аритміями слід диференціювати?

3. Невідкладні лікувальні заходи.

4. Які немедикаментозні засоби надання невідкладної допомоги при даній аритмії у дітей Вам відомі?

5. Чи доцільно використовувати верапаміл у даного хворого? Поясніть свою відповідь.

Ситуаційна задача №38

Дівчинка 6 років. Лікується з приводу гострого гломерулонефриту. Об¢єктивно: температура тіла 37,0°С, частота дихання 24 за хв, частота пульсу 104 за хв, АТ 145/105 мм рт.ст. Стан дівчинки тяжкий, помірний набряковий синдром. Тони серця глухі, ритмічні. Над легенями перкуторно - ясний легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання. Живіт м¢який, спостерігається болючість при перкусії у поперековій ділянці з обох боків. Не сечилась впродовж 12 год. Загальний аналіз крові: Hb - 110 г/л, еритроцити - 3,5 Т/л, лейкоцити - 8,2 Г/л, еозинофіли -4%, паличкоядерні нейтрофіли - 5%, сегментоядерні - 42%, лімфоцити - 40%, моноцити - 9%, ШОЕ - 10 мм/год. Загальний аналіз сечі: мутна, кольору «м’ясних помиїв», питома вага 1038, білок 1,2 г/л, цукру не знайдено, жовчні пігменти - відємні, еритроцити покривають усе поле з ору. Циліндри зернисті та еритроцитарні, лейкоцити 8-10 в полі зору. Калій сироватки 9,0 мМ/л. Діагностовано олігоануричну стадію гострої ниркової недостатності. Під час переводу до відділення інтенсивної терапії дитина втратила свідомість, відмічено мідріаз, відсутній периферичний пульс, поверхневе брадіпное, ЕКГ – див. рис.

Дайте відповіді на запитання:

1.Яке ускладнення розвинулось у дитини?

2. Що стало причиною розвитку аритмії?

3. Опишіть зміни на ЕКГ.

4. Невідкладна лікувальна тактика аритмії.

5. Терапія основного захворювання.

Ситуаційна задача №39

Д івчинка 6 років. Скарги на поліморфний генералізований висип, підвищення температури тіла, дисфагію, слинотечу, фотофобію, які гостро з’явились на третій день прийому бісептолу з приводу ангіни. Об'єктивно: стан вкрай тяжкий, температура тіла 38,7°С, на шкірі тулуба та кінцівок макуло-папульозні та везикуло-бульозні елементи, висипні елементи наявні і на кон’юнктиві, слизовій роту, статевих органах (рис). Висип значно посилюється впродовж годин. Пульс 128 на хв, послаблений, границі відносної серцевої тупості у межах вікової норми; тони приглушені, ритмічні. Над легенями - ясний перкуторний звук, жорстке дихання. Живіт при пальпації м'який, помірно болючий в навколопупковій ділянці, печінка на 2 см нижче реберної дуги по середньоключичній лінії, селезінка не пальпується. Стільця не було, сечовипускання дуже болюче. Загальний аналіз крові: Нb - 112 г/л, ер. - 3,5 Т/л, КП - 0,94, ретикулоцити - 0,5%, тромбоцити - 100 Г/л, лейкоцити -24,5 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 30%, сегментоядерні - 51%, еозинофіли - 3%, лімфоцити - 14%, моноцити - 2%, ШОЕ - 38 мм/год. С-реактивний білок - +++.

Дайте відповіді на запитання:

1.Ваш попередній діагноз.

2. Що стало причиною розвитку даного стану?

3. Який патогенез захворювання?

4. З якими хворобами слід проводити диференційний діагноз?

5. Принципи лікування.

СИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА №40.

В клініку машиною швидкої допомоги привезли хвору К., 15 років із

скаргами на маткову кровотечу, слабкість, в’ялість, головокружіння,

шум в вухах.

Із анамнезу хвороби відомо, що дівчинка хворіє на протязі останніх 5 років ідіопатичною тромбоцитопенічною пурпурою. З періоду статевого дозрівання з’явились профузні маткові кровотечі, що подовжуються 7-10 днів. Сімейний анамнез не обтяжений.

Об’єктивно: стан важкий, різка блідість шкіри і слизових оболонок, поодинокі екхімози на нижніх кінцівках. Астенічної статури. Пульс 124 за 1 хв., слабкий, малого наповнення і напруги. З боку серця – тони ослаблені, на верхівці і в п’ятій точці вислуховується функціональний систолічний шум. Живіт м’який, безболісний. Печінка виступає на 1 см з-під правого підребер’я. Селезінка не пальпується. Нв 62 г/л, ер 1,75 х 10¹²/л. Тромбоцити поодинокі в препараті, час кровотечі по Дюке 15 хв.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Розкрити патогенез захворювання.

3. Вкажіть основні характеристики геморагічного синдрому при даній потології.

4. Надайте невідкладну допомогу.

5. Який метод лікування використовують при неефективності медикаментозної терапії?