Ситуаційна задача №28

Хлопчик 2,5 років. Середнього ступеню тяжкості дихальний дистрес-синдром. Тиждень до цього дитина поперхнулася горіховим зернятком, але після цього була практично здоровою. Т емпература тіла 37,3С, дитина неспокійна, млява. Шкіра та видимі слизові блідо-рожеві, чисті. Пульс 146 на хв, границі відносної серцевої тупості зміщені вправо. Над легенями - жорстке дихання, частота дихань – 56 на хв, справа дихання не прослуховується. Живіт при пальпації м'який, неболючий, печінка на 1 см нижче реберної дуги по середньоключичній лінії, край еластичний, селезінка не пальпується. Стільця не було зранку, сечився. Загальний аналіз крові: Нb - 122 г/л, еритроцити - 3,9 Т/л, лейкоцити - 12,0 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 12%, сегментоядерні - 35%; еозинофіли - 3%, лімфоцити - 43%, моноцити - 7%, ШЗЕ – 11 мм/год. Рентгенографія ОГК: див. рис.

Дайте відповіді на запитання:

1. Попередній діагноз.

2. Опишіть зміни в ЗАК.

3. Який механізм виникнення виявлених на рентгенограмі змін?

4. Який наступний крок в тактиці ведення дитини?

5. Чи показана антибактеріальна терапія?

Ситуаційна задача №29

Хлопчик 4 тижнів. Вигодовується штучно, впродовж двох останніх тижнів відмічається блювота 3-4 рази на добу,фонтаном, стан поступово значно погіршився. Температура тіла - 36,3С, ЧСС – 150 н а хв, ЧД - 32 на хв. Дитина жадібно шукає соску, плаче. Велике тім’ячко западає. З боку серцево-судинної системи та дихальних шляхів - без патології. Обстеження живота - посилені кишкові шуми, симптом “пісочного годинника” (рис.), калові маси відсутні. Загальний аналіз крові: Нb - 122 г/л, ер. - 3,9 Т/л, лейкоцити - 7,0 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 2%, сегментоядерні - 35%, еозинофіли - 3%, лімфоцити - 53%, моноцити - 7%, ШЗЕ - 11 мм/год. Глюкоза крові 4,6 мМ/л, калій крові 3,8 мМ/л, хлориди крові 86 мМ/л.

Дайте відповіді на запитання:

1. Попередній діагноз.

2. Яке дослідження підтвердить діагноз?

3. Лікувальна тактика.

4. Чим обумовлений симптом „пісочного годинника”?

5. Які особливості блювоти при пілоростенозі?

Ситуаційна задача №30

У дівчинки 15 років із системним червоним вівчаком скарги на гіпертермію, кашель, утруднене дихання, незначний біль в грудній клітці, що зменшується в сидячому положенні. Об`активно. Стан тяжкий. Задишка. Висипка на обличчі в вигляді „метелика”. Набряк та пульсація шийних вен. ЧСС - 120 на хв, АТ - 110/60 мм рт ст .Межі серця розширені у всі сторони. Серцевий поштовх розлитий, млявий. Тони серця ослаблені, шум тертя перикарду при положенні на лівому боці. Гепатоспленомегалія, асцит. Загальний аналіз крові: Нb 108 г/л, ер. 3,4 Т/л; КП - 0,9; лейкоцити - 7 Г/л; нейтрофіли: паличкоядерні - 15%, сегментоядерні - 43%; еозинофіли - 6%; лімфоцити - 35% моноцити -1%; ШЗЕ - 32 мм/год. В сечі сліди білку. С-реактивний білок - +++, серомукоїд -500 од. опт. щільн. Рентгенограма , ЕхоКГ та ЕКГ додається.

Дайте відповіді на запитання:

1. Попередній діагноз.

2. Опишіть зміни на рентгенограмі , ЕхоКГ та ЕКГ.

3. Який патогенез захворювання?

4. Що являють собою LE-клітини?

5. Лікувальна тактика.

Ситуаційна задача №32

Хлопчик 8 років хворий на бронхіальну астму. Напад виник раптово вранці, раніше подібні напади знімали інгаляціями бета-2-агоністів, однак наразі задишка продовжує посилюватись, з’явився ціаноз центрального типу. Об´єктивно: дихання 46 на хв, пульс 134 на хв, AT 95/60  мм рт.ст., температура тіла 37,2°С. Експіраторно-інспіраторна задишка, помірний ціаноз, що не зникає при інгаляції 80% кисню. В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. Над легеневими полями сухі свистячі хрипи, що періодично зникають, коробковий відтінок перкуторного звуку, парадоксальний пульс (20-25 мм рт.ст.) Межі відносної серцевої тупості помірно зміщені досередини. Живіт при пальпації м’який, печінка на 2 см виступає з-під р ебрової дуги. Загальний аналіз крові: Hb - 142 г/л, еритроцити - 4,6 Т/л, лейкоцити - 5,8 Г/л, еозинофіли - 16%, паличкоядерні нейтрофіли - 12%, сегментоядерні - 49%, лімфоцити - 20%, моноцити - 3%, Ш0Е – 8 мм/год. Рентгенографія ОГК - ознаки підвищеної прозорості легень, розсіяні лінійні ателектази. Максимальна експіраторна швидкість складає 28% від норми, рН венозної крові - 7,2, дефіцит основ (BE) - (-)6. Зважаючи на відсутність поліпшення дитині розпочата штучна вентиляція легенів. Через 10 хв на фоні цього раптово у хлопчика значно посилився ціаноз, АТ 50/0 мм рт.ст., над легенею справа - тимпаніт, зсув верхівкового поштовху вліво. P_aO₂ – 45 мм рт.ст., РаСО₂ - 75 мм рт.ст., Результати рентгеноскопії додаються (див рис.).

Дайте відповіді на запитання:

1. Сформулюйте діагноз?

2. Що обумовило значне погіршення стану дитини на фоні ШВЛ?

3. Який патогенез розвитку бронхообструктивного синдрому?

4. Ваші першочергові дії та подальша тактика.

5. Які препарати, що контролюють перебіг бронхіальної астми Вам відомі?

Ситуаційна задача 33

Новонароджений від 10 вагітності, 9 пологів терміном 34 тижні. Пологи стрімкі. Народився хлопчик, масою 2100 г, довжина тіла 45 см. Оцінка за шкалою Апгар 5/6 балів. С тан дитини після народження середньотяжкий, через 3 год після народження з'явились явища респіраторного дистресу. Об'єктивно: м'язова гіпотонія, рефлекси періоду новонародженості пригнічені. Шкіряні покриви бліді, акроціаноз. Велике тім'ячко на рівні кісток черепа. Тони серця глухі, ригідні, 140 за хв. Дихання часте, 65 на хв, за участю допоміжної мускулатури (втягнення міжреберних проміжків, гарісонової борозни, мечовидного відростка на вдосі, роздування крил носа), що зображено на рис. Аускультативно на фоні послабленого дихання експіраторні шуми, поодинокі крепітуючі та дрібнопухирчасті хрипи. Перкуторно - дифузне притуплення перкуторного звуку. Живіт м'який, печінка +3,0 см, селезінка не пальпується. Не сечився. «Пінний тест» з шлунковим вмістом негативний.

Дайте відповіді на запитання:

1. Попередній діагноз.

2. На основі якого тесту проводиться диференціація з вродженими вадами серця?

3. Яка етіологія даної патології?

4. Розкрийте патогенез захворювання.

5. Лікувальна тактика.

Ситуаційна задача №34

Хлопчик 12 років. Три тижні тому після стрептококової ангіни відмічено підвищення температури, загальну слабкість, в’ялість, біль та припухлість обох колінних суглобів. Обєктивно: Стан середньої важкості.Обидва колінні суглоби збільшені в об'ємі, шкіра над ними гаряча на дотик,, гіперемована, рухи обмежені, болючі. Мигдалики рихлі, збільшені. Пульс 56 ударів на хв., ритмічний. АТ 100/60 мм рт ст. Межі серця: ліва на 1 см назовні від середньо-ключичної лінії, права на 1 см назовні від парастернальної. На верхівці серця вислуховується приглушений 1-й тон, акцент 11 тону над легеневою артерією, дуючий систолічний шум з ірадіацією в під пахвинну ділянку. Загальний аналіз крові: НЬ 112 г/л, ер. 3,5 Т/л; КП -0,9; лейкоцити -10 Г/л; нейтрофіли: п - 15%, с - 43%; е - 6%; л - 35% м - 1%; ШЗЕ - 32 мм/год. Титр АСЛ-0 450 од. оцт. щільн; реакція на С-реактивний білок (+++), серомукоїд -0,8 од., ДФА – 300 од., сіалові к-ти 250 од.

Е хоКГ: розширення лівого передсердя та шлуночка на фоні ущільненого, розмитого мітрального клапану. Фракція викиду 35%.

Дайте відповіді на запитання: