1. Який попередній діагноз?

2. Дайте характеристику наявному у хворого анемічному синдрому.

3. Вкажіть основні характеристики геморагічного синдрому при даній потології.

3. Принципи лікування основного захворювання у дитини.

5. Чи буде ефективною трансфузія тромбоцитарної маси не у якості невідкладної допомогти, а з метою корекції тромбоцитопенії?

Ситуаційна задача №14

Д итина 9,5 років. Скарги на зменшення об’єму виділення сечі, набряки на обличчі та поперековій ділянці, кволість, поганий апетит. Хлопчик 2 роки тому переніс гострий нефрит, після цього незважаючи на лікування 2-3 рази на рік були загострення. Обєктивно: температура тіла 36,8°С, ЧСС - 100 за хв, частота дихання 28 за хв, AT 100/70 мм рт.ст. Загальний стан дитини тяжкий за рахунок набрякового синдрому, наявності дистрофічних змін на шкірі, інтоксикації, в'ялості. Шкіра бліда, суха, пастозність та набряклість тканин, волосся тьмяне. Дитина займає вимушене положення із припіднятим головним кінцем. Периферичні лімфовузли не збільшені. Межі серця відповідають віковій нормі, тони глухі, ритмічні, систолічний шум над верхівкою, над легенями коробковий відтінок звуку, аускультативно - жорстке дихання, хрипів немає. Живіт збільшений в обємі, передня черевна стінка набрякла, пальпаторпо спостерігається розлита болючість, печінка +4 см, селезінка не збільшена. Сечовипускання 1-2 рази на добу, сеча мутна. Загальний аналіз крові: Hb - 98 г/л, еритроцити – 3,2 Т/л, лейкоцити - 6,0 Г/л, паличкоядерні нейтрофіли -5%, сегментоядерні - 58%; еозинофіли - 4%, лімфоцити - 28%, моноцити - 5%, ШЗЕ 10 мм/год. Холестерин 10,2 мМ/л. Сечовина- 9,0 мМ/л, креатинін - 130 мкМ/л, білок крові 50г/л. Загальний аналіз сечі: мутна, питома вага 1015, білок 3,2 г/л, цукор - не знайдено, жовчні пігменти відсутні, лейкоцити 5-7 в полі зору, еритроцити 1-2 в полі зору. Копрограма - без патологічних відхилень.

Дайте відповіді на запитання:

1.Який попередній діагноз.

2. Назвіть наявні ознаки нефротичного синдрому.

3. Які є зміни в аналізі крові, яка їх вірогідна причина?

4. Лікувальна тактика

5. Яка особливість антибактеріальної терапії при порушенні ф

Ситуаційна задача №15

Дівчинка 3 років. Об'єктивно: загальний стан тяжкий. Підпахвинна температура 38°С. Шкіра та видимі слизові бліді, з восковидним відтінком. Прояви стоматиту. У ділянці шийних та пахвових складок - лейкеміди - гіперпігментовані підшкірні ущільнені утворення. Під час крику у дитини почалась носова кровотеча. Всі групи лімфатичних вузлів збільшені, ущільнені, не спаяні між собою, неболючі. Пульс 130 на хв, послабленого наповнення та напруження. Границі відносної серцевої тупості у межах вікової норми. Над легенями - ясний перкуторний звук, пуерильне дихання при аускультації. Живіт при пальпації м'який, печінка на 2 см нижче реберної дуги по середньоключичній лінії, ущільнена, селезінка - на 3 см нижче краю реберної дуги, ущільнена, неболюча. Виражена болючість при натискуванні на грудину, кістки черепа. Стілець з домішками незміненої крові, діурез достатній, сеча світла. Загальний аналіз крові: Нb-70 г/л, ер. - 2,4 Т/л, КП - 0,88, тромбоцити - 65 Г/л, лейкоцити - 58 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 1%, сегментоядерні - 46%; еозинофіли - 2%, лімфоцити - 15%, моноцити - 2%, бласти - 34%, ШЗЕ - 14 мм/год. Мієлограма (стернальна пункція): 100% бластів. УЗД печінки та елезінки - збільшені у розмірах, паренхіма підвищеної ехогенності.

Дайте відповіді на запитання:

1. Попередній діагноз.

2. Яке ускладнення розвинулось у дитини?

3. Які основні синдроми характерні для даного захворювання?

4. Лікувальна тактика.

5. З якою метою до початку лікування таким дітям призначають алопуринол?

Ситуаційна задача №16

Х лопчик 10 років. Скарги на підвищення температури тіла, в'ялість, дворазову блювоту, підвищену пітливість, появу набряків на нижніх кінцівках. Два тижні тому прооперований з приводу вродженої вади серця, в задовільному стані виписаний додому. Обєктивно: відставання в фізичному розвитку, блідість із ціанотичним відтінком шкірних покривів, пітливість, деформація пальців рук та ніг у вигляді "барабанних паличок" та нігтів у вигляді "годинникових скелець". Температура тіла 37,8°С, пульс 140 на хв, дихання 24 на хв, артеріальний тиск 80/40 мм рт.ст. На грудній клітці свіжий рубець після операції на серці. Межі серця різко розширені, права на 1,5 см назовні від парастернальпої лінії, ліва доходить до середньо-підпахвинної лінії. При натискуванні фонендоскопом вислуховується ніжний шум тертя перикарду на фоні послабленої гучності серцевих тонів. Над легенями провідні хрипи, більше в паравертебральній ділянці. Печінка на 4-5 см виступає з під реберної дуги. На нижніх кінцівках відмічається пастозність. ЕКГ, ЕхоКГ та рентгенограма додається..

Дайте відповіді на запитання:

1. Попередній діагноз.

2. Назвіть основні клінічні симптоми захворювання.

3. Про що свідчать деформація пальців рук та ніг у вигляді "барабанних паличок" та нігтів у вигляді "годинникових скелець"?

4. Охарактеризуйте зміни з боку додаткових методів досліджень.

5. Лікувальна тактика.

Ситуаційна задача №17

Х лопчик 7 років. Скарги на блідість, слабкість, запаморочення, біль та тяжкість у підребер'ях. За тиждень до поступлення перехворів на грип. Об'єктивно: загальний стан дитини середньої тяжкості. Шкіра та видимі слизові бліді, з жовтаво-лимонним відтінком. Пульс 110 на хв, межі відносної серцевої тупості відповідають віковій нормі, при аускультації - ритмічні тони, ніжний систолічний шум на верхівці. Над легенями - ясний перкуторний звук, везикулярне дихання. Живіт при пальпації м'який, печінка на 2 см нижче реберної дуги по середньоключичній лінії, край гострий, м'яко-еластичної консистенції, селезінка щільна, болюча при пальпації, край на 4-5 см виступає з підребер’я. Стілець щоденно, інтенсивно забарвлений, без патологічних домішок, колір сечі насиченіший за звичайний. Загальний аналіз крові: Нb - 80 г/л, ер. - 3,0 Т/л, КП - 0,8, ретикулоцити - 20%, тромбоцити - 120 Г/л, лейкоцити - 10,6 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 11%, сегментоядерні - 59%; еозинофіли - 3%, лімфоцити - 20%, моноцити - 7%, ШЗЕ - 12 мм/год, Ht=0,22 л/л, мікроскопія еритроцитів – див.рис. 97. Біохімічне дослідження крові: білірубін загальний - 43,5 мкМ/л, прямий - 3,6 мкМ/л, непрямий -39,9 мкМ/л, глюкоза- 4 мМ/л, загальний білок - 73,8 г/л. Загальний аналіз сечі - 30 мл, колір -інтенсивно-жовтий, питома вага- 1014, реакція - слабко-лужна, білок, цукор, білірубін - не знайдені, уробіліноїди - ++, епітелій плоский, лейкоцити - 1-2 у полі зору. Осмотична резистентність еритроцитів - мінімальна- 0,65 (норма - 0,40-0,44 % NaCl), максимальна - 0,26 (норма - 0,28-0,32 % NaCl). УЗД: печінка звичайних розмірів, у жовчному міхурі - вміст підвищеної ехогенності, дрібні конкременти, селезінка збільшених розмірів, паренхіма ущільнена.

Дайте відповіді на запитання:

1. Попередній діагноз.

2. З якими захворюваннями слід провести диференціювання?

3 Яка етіологія захворювання?

4. Які можливі ускладнення при даній патології?

5. Принципи лікування.

Ситуаційна задача №18

Дитині 7 міс. Скарги матері на неспокій дитини, підвищену пітливість, м´язові посмикування. Дитина від першої вагітності без патологічних проявів, народилась з вагою 3000г, з народження на природному вигодовуванні, отримує прикорм у вигляді манної каші. В іт. Д₃, соки та фруктово-овочеві страви не отримувала. Вага дитини при поступленні 8200г, при огляді шкіра та слизові чисті, бліді, тургор м´яких тканин задовільний, однак м´язовий тонус значно знижений, дитина самостійно не сидить, на ніжки спирається погано. Велике тім´ячко 3х2,5 см, краї потовщені. Виражені лобні та тім´яні горби, реберні “чотки”, видні так звані “браслети”, “нитки перлів”. Нижня апертура грудної клітки розгорнута. Зуби відсутні. Підшкірний жировий шар розвинений задовільно. Тони серця помірно послаблені, ритмічні, ЧСС 154 за хв, частота дихань 42 за хв., перкуторно над легенями ясний легеневий звук, аускультативно – жорстке дихання. Живіт дещо збільшений, нижній край печінки на 5 см нижче реберної дуги, селезінка +1 см. Позитивні симптоми Трусо та Ерба. При огляді стілець без патологічних домішок, схильність до закрепів. Сеча концентрована. Загальний аналіз крові: гемоглобін 100 г/л, еритроцити 3,4 Т/л, КП 0,88; лейкоцити 8 Г/л, паличкоядерні 7%, сегментоядерні нейтрофіли 34%, еозинофіли 1%, лімфоцити 52%, моноцити 6%, ШЗЕ 7 мм/год. Іонограма крові: Na – 137 мМ/л, K – 4,2 мМ/л, Са – 1,9 мМ/л, Р – 1,1 мМ/л. Підвищена активність лужної фосфатази крові.

Дайте відповіді на запитання:

1. Сформулюйте попередній діагноз?

2. Які чинники сприяли розвитку основного захворювання?

3. Лікувальна тактика.

4. Про що свідчать м”язеві посмикування та позитивні симптоми Трусо та Ерба?

5. Чи відповідає маса дитини віку?

Ситуаційна задача №19

Дитині 7 міс. Скарги матері на появу вдома у дитини на фоні клінічного благополуччя тоніко-клонічних судом, які до приїзду бригади швидкої медичної допомоги зникли без лікування, дитина направлена у стаціонар. Мати відмічає підвищену пітливість дитини, зниження апетиту, млявість. Дитина від третьої вагітності, що перебігала на фоні анемії, н ародилась із вагою 3100 г, з народження на грудному вигодовуванні, в якості прикорму отримує лише манну кашу. Психомоторний розвиток відповідає віку. Хлопчик щеплений за календарем. Вага дитини при поступленні 8900 г, сидить із підтримкою, на ніжки впирається погано, зубів немає. При огляді дитини шкіра бліда, тургор м´яких тканин задовільний, тонус м´язів знижений, підшкірний жировий шар добре виражений, велике тім´ячко 3х3,5 см, дещо западає, потилиця трохи сплощена, розгорнута нижня апертура грудної клітки, пальпуються потовщення хрящів в ділянці прикріплення ребер до грудини та дистальних відділів кісток передпліччя. Позитивні симптоми Трусо, Хвостека, при огляді в дитини з´явився карпопедальний спазм. ЧСС 140 на хв, частота дихань 34 на хв, перкуторно над легенями ясний легеневий звук, аускультативно – жорстке дихання. Живіт дещо збільшений, нижній край печінки на 1 см нижче ребрової дуги, селезінка – біля краю. Стілець 1-2 рази на добу, без патологічних домішок. Сеча концентрована. Загальний аналіз крові: гемоглобін 90 г/л, еритроцити 3,3 Т/л, КП 0,8; лейкоцити 9 Г/л, паличкоядерні 7%, сегментоядерні нейтрофіли 34%, еозинофіли 1%, лімфоцити 52%, моноцити 6%. Біохімічний аналіз крові: Са загальний – 1,6 мМ/л, Са іонізований – 0,5 мМ/л; Р – 1,1 мМ/л, лужна фосфатаза – 1200 Од. Нейросонографія – патологічних відхилень від норми не виявлено.

Дайте відповіді на запитання:

1. Який діагноз основного захворювання та ускладнення?

2. Чим обумовлені позитивні симптоми Трусо, Хвостека та карпопедальний спазм?

3. З якими захворюваннями необхідно диференціювати основне захворювання?

4. Надайте невідкладну допомогу.

5. Коли слід розпочинати лікування основного захворю