Задача №64

У хлопчика 12 років відзначаються скарги на гострі, приступоподібні болі в животі, що виникають натще, а також після прийому гострої їжі, нудота, відрижка кислим, печія.

При пальпації живота визначається значна болючість в епігастральній області, там же є м'язева напруга. Позитивний симптом Оппенховського. Реакція Грегерсена позитивна.

Дані дослідження периферичної крові: ер. – 3,8 х 10¹²/л, Нв – 116 г/л, КП – 1,0, с – 68%, п – 1%, м – 4%, е – 3%, л – 24%, ШОЕ – 13 мм/ч.

В аналізах сечі патології не виявлено. Дані Рн-метріі: кислотність підвищена. Бак. посів шлункового вмісту: виділений Helicobacter. руlоrі. При ФГДС: по малій кривизні шлунка в субкардіальному відділі визначається шиповидна ніша 0,3 х 0,2 мм з конвергенцією складок слизової.

Завдання:

1. Поставте діагноз з урахуванням класифікації.

2. Патогенез виразкової хвороби шлунка.

3. Проведіть диференційний діагноз.

4. Що визначає реакція Грегерсена?

5. Призначте лікування.

Задача №65

Хвора С., 8 років, поступила в клініку з приводу нападу бронхіальної астми.

З 1,5 до 3 років відзначалися прояви алергічного діатезу, щорічно хворіла на пневмонію, 1-2 рази з астматичним компонентом. Напади бронхіальної астми з'явилися в 5-ти літньому віці і спостерігалися до 8-10 разів на рік. Напади розвивалися в нічний час із провісниками у вигляді загального занепокоєння, серозної нежиті, чхання, сухого кашлю.

При поступленні стан украй важкий: неспокій, пароксизмальний сухий кашель, вимушене напівсидяче положення, різка експіраторна задишка, поверхневе дихання 62 за 1 хв., виражений ціаноз, дистанційні свистячі хрипи. Грудна клітка емфизематозно роздута, деформована по типу бочкоподібної. Перкуторний звук коробковий. Аускультативно – подовжений видих. Розсіяні сухі свистячі хрипи. АТ 95/55 мм.рт.ст. Пульс до 142 уд. за хв., слабкого наповнення, видима пульсація шийних вен. Границі серця звужені, верхівковий поштовх ослаблений, зміщений вниз і вправо.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз.

2. Ваша тактика по обстеженню хворого.

3. Який механізм розвитку бронхоспазму?

4. Призначте лікування хворому

5. Які Ви знаєте препарати базисної терапії бронхіальної астми?

Задача №65

Хвора С., 8 років, поступила в клініку з приводу нападу бронхіальної астми.

З 1,5 до 3 років відзначалися прояви алергічного діатезу, щорічно хворіла на пневмонію, 1-2 рази з астматичним компонентом. Напади бронхіальної астми з'явилися в 5-ти літньому віці і спостерігалися до 8-10 разів на рік. Напади розвивалися в нічний час із провісниками у вигляді загального занепокоєння, серозної нежиті, чхання, сухого кашлю.

При поступленні стан украй важкий: неспокій, пароксизмальний сухий кашель, вимушене напівсидяче положення, різка експіраторна задишка, поверхневе дихання 62 за 1 хв., виражений ціаноз, дистанційні свистячі хрипи. Грудна клітка емфизематозно роздута, деформована по типу бочкоподібної. Перкуторний звук коробковий. Аускультативно – подовжений видих. Розсіяні сухі свистячі хрипи. АТ 95/55 мм.рт.ст. Пульс до 142 уд. за хв., слабкого наповнення, видима пульсація шийних вен. Границі серця звужені, верхівковий поштовх ослаблений, зміщений вниз і вправо.

Завдання:

1. Сформулюйте діагноз.

2. Ваша тактика по обстеженню хворого.

3. Який механізм розвитку бронхоспазму?

4. Призначте лікування хворому

5. Які Ви знаєте препарати базисної терапії бронхіальної астми?