1. Який попередній діагноз?

2. Вкажіть ознаки астматичного статусу?

3. Чим пояснюється звуження меж відносної серцевої тупості?

4. Як пояснити появу ателектазів?

5. Призначте стартове лікування.

Ситуаційна задача №10

Дитина віком 6 міс. Скарги матері на кашель, чихання, утруднене носове дихання, підвищення температури тіла до 38,5°С. Дитина хворіє 3 добу, лікування не отримувала. Об’єктивно: загальний стан важкий, підпахвинна температура 39,2°С, шкіра бліда, при неспокої відмічається періоральний ціаноз, «мармуровий» малюнок шкіри, кінцівки холодні на дотик, симптом «гусячої шкіри». Дитина стала млявою, плач неемоційний, постійно стогне, температура тіла, незважаючи на використання жарознижуючих препаратів, продовжує підвищуватись.

Велике тім’ячко 2х2 см, помірно вибухає, не напружене. Слизова оболонка горла гіперемована, дихання через ніс затруднене, з носу - слизові виділення. Перкуторно над легенями ясний звук, при аускультації - сухі провідні хрипи, частота дихання 48 за хв. Пульс ритмічний, частота 150 за хв, тони серця чисті, дещо приглушені. Живіт м’який, при пальпації неболючий. Печінка виступає з-під ребрової дуги на 3 см, селезінка- на 1 см. Загальний аналіз крові: Hb - 126 г/л, еритроцити - 3,8 Т/л, лейкоцити - 4,2 Г/л, паличкоядерні нейтрофіли - 4%, сегментоядерні - 20%, еозинофіли - 6%, лімфоцити - 64%, моноцити - 6%, ШЗЕ - 5 мм/год. Загальний аналіз сечі та копрограма: без патологічних відхилень.

Дайте відповіді на запитання:

1. Вкажіть попередній діагноз.

2. Чи є показання для антибактеріальної терапії?

3. Який варіант гіпертермії у дитини та про що свідчить „мармуровий” малюнок шкіри?

4. Про що свідчить вибухання великого тім'ячка у дитини?

5. Яка тактика щодо медикаментозної терапії лихоманки у даної хворої?

Ситуаційна задача №11

Д івчинка 6 років. Скарги матері на поганий апетит, порушення поведінки, слабкість, нудоти, різку блідість, значні набряки на обличчі вранці та гомілках - ввечері; зміну кольору сечі. За два тижні до цього перенесла гостре захворювання, яке супроводжувалось підвищенням температури тіла та ангіною. Обєктивно: температура тіла 37,0°С, частота дихання 24 за хв, частота пульсу 104 за хв, АТ 135/100 мм рт.ст. Стан дівчинки середньої тяжкості, шкіра алебастрового відтінку, пастозна, периорбітальні набряки. Тони серця приглушені, ритмічні. Над легенями перкуторно - ясний легеневий звук, аускультативно - везикулярне дихання. Спостерігається болючість при перкусії у поперековій ділянці з обох боків. Сечовипускання 1-2 рази на добу, сеча мутна, червонуватого кольору. З вечора дитина не сечилась. Загальний аналіз крові: Hb - 110 г/л, еритроцити - 3,5 Т/л, лейкоцити - 8,2 Г/л, еозинофіли - 4%, паличкоядерні нейтрофіли - 5%, сегментоядерні - 42%, лімфоцити - 40%, моноцити - 9%, ШЗЕ - 10 мм/год. Загальний аналіз сечі: мутна, кольору «м’ясних помиїв», питома вага 1038, білок 1,2 г/л, цукру не знайдено, жовчні пігменти - відсутні, еритроцити покривають усе поле зору, циліндри зернисті та еритроцитарні, лейкоцити 8-10 в полі зору.

Дайте відповіді на запитання:

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Призначте дообстеження.

3. Яка етіологія захворювання?

4.Який патогенез захворювання?

5. Лікувальна тактика.

Ситуаційна задача №12

Дівчинка 2 років. Мати скаржиться що після ГРВІ дитина стала капризною, погіршився апетит, з’явилась задишка, „мармуровий” малюнок шкіри, набряклість нижніх кінцівок, що виникла впродовж декількох днів на фоні незначного підвищення температури тіла. Об'єктивно: загальний стан дитини тяжкий. Шкіра та видимі слизові бліді, „мармуровість” малюнку шкіри, акроціаноз, пастозність нижніх кінцівок. Пульс 160 на хв, слабкого напруження та наповнення. Межі серцевої тупості розширені вліво та вправо, при аускультації - тони серця послаблені, ритм „галопу”, систолічний функціональний шум на верхівці. Над легенями - ясний перкуторний звук, жорстке дихання при аускультації, у прикореневих та нижніх ділянках вологі незвучні дрібнопухирчасті хрипи з обох боків. Живіт при пальпації м'який, неболючий, печінка на 5 см нижче реберної дуги по середньоключичній лінії, край чутливий. Загальний аналіз крові: Нb - 115 г/л, ер. - 3,7 Т/л, КП - 0,9, тромбоцити - 120 Г/л, лейкоцити - 18,1 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 19%, сегментоядерні - 45%; еозинофіли - 4%, лімфоцити - 30%, моноцити - 2%, ШЗЕ - 24 мм/год. ЕКГ, рентгенографія ОГК, ЕхоКГ ( ФВ 0,26)- додаеться.

Дайте відповіді на запитання:

1. Поставте попередній діагноз.

2. Які дані додаткових методів обстеження дають змогу підтвердити діагноз дайте їм оцінку?

3. Чим можна пояснити наявні у хворої зміни при аускультації легень?

4. Призначте лікування.

5. Що є показником адекватності призначеної терапії?

Ситуаційна задача №13

Хлопчик 11 років. Хворіє з двох років життя, на даний час скарги на висипку на тілі та носову кровотечу. Об'єктивно: загальний стан дитини середньої тяжкості. Шкіра та видимі слизові бліді, на шкірі верхніх та, особливо, нижніх кінцівок, більше у дистальних відділах - несиметрично розташовані множинні петехії на різних стадіях зворотного розвитку, поодинокі екхімози. На задній стінці глотки - тромб, множинні крововиливи на слизовій оболонці роту. У носових ходах - марлеві тампони. Пульс 90 на хв, задовільних властивостей. Границі відносної серцевої тупості у межах вікової норми, при аускультації - ритмічні тони, ніжний систолічний шум на верхівці. Над легенями - ясний перкуторний звук, везикулярне дихання при аускультації. Живіт при пальпації м'який, неболючий, печінка на 2 см нижче реберної дуги по середньоключичній лінії, край еластичний, селезінка не пальпується. Стілець щоденно, без патологічних домішок, сеча світла. Загальний аналіз крові: Нb – 93 г/л, еритроцити - 3,1 Т/л, КП - 0,9, ретикулоцити – 5%, тромбоцити - 2 Г/л, лейкоцити - 8 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 7%, сегментоядерні - 72%; еозинофіли - 0%, лімфоцити – 20%, моноцити - 1%, ШЗЕ - 10 мм/год. Оцінка гемостазу: час кровотечі за Дюке - 20 хв, манжетковий тест різко позитивний, коагулограма: в межах норми, гематокрит - 0,32 л/л. УЗД печінки та селезінки - патологічних змін не виявлено.

Дайте відповіді на запитання: