Задача №45

Дитині 3 доби. Від ІІ вагітності, доношена, від жінки 38 р., вага 3400. Стан по шкалі Апгар 9-10 балів. Прикладена до грудей через 6 годин. Смоктала активно. На 2-й день з’явились зригування, в послідуючому – блювота кавовою гущею, кров’янисті виділення з пупочної ранки після відпадіння пуповини. На слідуюючий день – стілець чорного кольору, екхімози на шкірі, петехіальна висипка на грудях і животі.

1. Поставте діагноз.

2. Проведіть диференційну діагностику.

3. Який етіопатогенез захворювання?

4. Надайте невідкладну допомогу.

5. Випишіть рецепт на вікасол.

Задача №46

Дитина Л., від 6-ї вагітності, 2-х пологів. Акушерський анамнез – перша дитина народилась доношеною, здорова. В послідуючому було 4 медичних аборти. асоційовані з ВІЧ інфекцією. Дана вагітність протікала з загрозою переривання. Пологи на 30-у тижні, вага тіла – 1430. Стан після пологів важкий. Виражена в’ялість дитини, гіподинамія, гіпорефлексія. Дихання 80 за 1 хв., втягуються всі податливі місця грудної клітки, симптом „гойдалки”, звучний видих, симптом „трубача”. Значний акроціаноз на фоні фізіологічної ерітеми. Перкуторно–легеневий звук, при аускультації – ослаблене дихання. ЧСС – 180 за 1хв., тони серця ослаблені.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Яка етіологія даного стану дитини?

3. Який патогенез синдрому дихальних розладів?

4. Призначте лікування.

5. Де слід проводити лікування дитини?

Задача №47

Дитина В. Від І вагітності, термінових пологів, вагою 3600. Через 8 годин після народження появилась жовтяниця. У матері 0(І) група резус позитивний тип крові, у дитини - В(ІІІ) група, резус позитивний тип крові. При обстеженні білірубіну крові: загальний – 52,3 мкмоль/л, прямий – 0, непрямий – 52,6 мкмоль/л. Через 1 годину: загальний білірубін – 61,3 мкмоль/л, прямий – 0, непрямий -61,3 мкмоль/л.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Який етіопатогенез захворювання?

3. Проведіть диференційний діагноз.

4. Призначте лікування.

5. Складіть вимогу на станцію переливання крові.

Задача№48

В кардіологічне відділення поступив Коля Н., 2,5 років. Скарги - напади задишки з ціанозом, дитина займає колінно-ліктьове положення. З анамнезу відомо, що дитина від 3 вагітності, 2 пологів. В 1-му триместрі вагітності мати перенесла ГРВІ. Пологи в строк. З дня народження вислуховувався систолічний шум, в зв’язку з чим дитина була направлена на консультацію до кардіолога.

При об’єктивному обстеженні стан дитини середньої важкості. Відстає в фізичному розвитку. Відмічається помірний ціаноз шкіри та слизових оболонок. Пальці рук та ніг мають форму „барабанних паличок”, нігті в вигляді „годинникових скелець”. ЧД- 46 за хв.. Над легенями вислуховується везикулярне дихання. Деформація грудної клітки – правошлуночковий серцевий горб, виражена Гарісонова борозна. ЧСС – 140 за хв., ритмічний, слабкого наповнення. Серцевий поштовх розлитий. Межі відносної серцевої тупості: верхня – 2 міжребір’я зліва, ліва – на рівні лівої середньоключичної лінії, права – по правій парастернальній лінії. Тоні серця ритмічні, другий тон ослаблений над легеневою артерією. Над всією ділянкою серця вислуховується грубий систолічний шум з епіцентром в 3 міжребір’ї зліва. Живіт м’який, печінка виступає на 3 см. з-під реберної дуги.. Ер. 8,9 х 10/12 /л., Нв - 186 г/, Лейк. -5,6 х 10/9/л. Ер-5%, п - 2%, с - 29%, л - 57%, м.- 7%, ШОЕ -2 мм/год. Гематокрит – 0,65. Рентгенографія ОГК – кардіомегалія за рахунок гіпертрофії правого шлуночка, верхівка серця припіднята над діафрагмою, серцево-судинний пучок вузький, легеневий малюнок ослаблений, корені легень не визначаються.

На ЕхоКГ – дилатація порожнини правого шлуночка, верхом сидяча аорта, ДМШП, градієнт тиску над легеневою артерією – 65 мм.рт.ст.

Питання:

1. Який Ваш попередній діагноз?

2. Який механізм виникнення задишково-ціанотичних нападів?

3. Опишіть зміни в аналізі крові.

4. Надайте невідкладну допомогу.

5. Чи показене в даному випадку введення серцевих глікозидів?