1. Який попередній діагноз?

2. Назвіть основні симптоми захворювання.

3. Яка етіологія даного захвоювання?

4. Який патогенез даної патології?

5. Призначте стартову терапію.

Ситуаційна задача №35

Хлопчик 2 міс. Після того, як мати перевела дитину на коров’яче молоко, впродовж тижня вдома був пронос, лікування не отримував. Об¢єктивно: загальний стан тяжкий, температура т іла 36,0°С, під час огляду дитина лише слабко стогне, значно втратила у вазі, шкіра суха, блідо-сіра, «мармуровий» малюнок, кінцівки холодні, слизові сухі, очі запали, велике тім’ячко значно нижче кісток черепа, пункція периферичних вен значно утруднена. Тургор м’яких тканин та еластичність шкіри значно знижені, м’язова гіпотонія. Пульс 182 на хв., послаблений. АТ 60/10 мм рт ст. Тони серця глухі, чисті. ЧД 46 на хв. Над легенями жорстке дихання, коробковий відтінок перкуторного звуку. Живіт м’який, помірно здутий, активна перистальтика. Випорожнення часті, водянисті, впродовж 8 год не сечився. Загальний аналіз крові: Нb 132 г/л, ер. 3,7 Т/л; КП -0,9; лейкоцити -10 Г/л; нейтрофіли: паличкоядерні - 9%, сегментоядерні - 43%; еозинофіли - 3%; лімфоцити - 42% моноцити -3%; ШЗЕ -17 мм/год.

Дайте відповіді на запитання:

1.Який невідкладний стан розвинувся у дитини?

2. Яка основна причина розвитку даного стану?

3. Поясніть патогенез розвитку невідкладного стану у дитини.

4. Назвіть його основні симптоми.

5. Призначте стартову терапію.

Ситуаційна задача №36

Хлопчику 4 дні. Мати хворіє на системний червоний вівчак. При народженні пульс у дитини не перевищував 60 на хв. Об¢єктивно: загальний стан тяжкий, температура тіла 35,7°С, дитина в’яла, під час годування швидко втомлюється, наразі від їжі відмовляється, шкіра та слизові бліді, кінцівки холодні, акроціаноз, слабко стогне, «мармуровий»

малюнок шкіри, м’язова гіпотонія. ЧД 36 на хв. Над легенями пуерильне дихання, ясний відтінок перкуторного звуку. ЧСС 48 на хв. Межі серця не розширені. Тони серця гучні, чисті. Живіт м’який,печінка та селезінка не збільшені. Загальний аналіз крові: Нb 132 г/л, Ер. 3,7 Т/л; КП -0,9; Л -10 Г/л; нейтрофіли: п-9%,с-43%;е-3%;л-42%, м-3%, ШЗЕ – 17 мм/год. На рентгенограмі органів грудної порожнини – змін не виявлено. На ЕхоКГ – вікова дилятанія правого шлуночка та передсердя, відкритий овальний отвір, легенева гіпертензія новонароджених.

Дайте відповіді на запитання:

1.Яке порушення провідності є причиною клінічно значущої брадикардії в дитини?

2. Опишіть зміни на ЕКГ.

3. Що є причиною виникнення даної аритмії?

4. Призначте невідкладну терапію.

5. Які препарати використовують в лікуванні основної патології дитини?

Ситуаційна задача №37

Д итина 6 міс. У віці 1 міс діагностовано ранній вроджений кардит (фіброеластоз ендоміокарду). Поступила до стаціонару у зв’язку з різким погіршенням стану. Обєктивно: стан вкрай тяжкий, задишка до 60 за хв., помірно виражений ціаноз шкірних покривів, що посилюється при плачі дитини, слизові з фіолетовим відтінком.. Над легенями множинні дрібноміхурцеві вологі хрипи переважно прикоренево та у нижніх відділах. Пульс 180 на хв., ниткоподібний. Серцевий поштовх розлитий. Межі серця значно розширені в усі боки, переважно вліво. Тони серця ослаблені, трьохчленний ритм „галопу”. Печінка на рівні пупка. Набряк великих статевих губ, нижніх кінцівок.

Рентгенологічне обстеження ОГК: кардіомегалія, посилення легеневого малюнку. ЕхоКГ: дилятація всіх камер серця зі зниженням систолічної функції лівого шлуночка (ФВ 25%).

Дайте відповіді на запитання: