Ситуаційна задача №20
Дівчинка 15 днів. Скарги
матері на появу з 9-го дня життя гнійничків
на тілі. З анамнезу відомо, що дитина
від І вагітності та пологів, народилася
із масою 4200 г, довжиною
52 см. Знаходиться на грудному вигодовуванні.
Смокче в’яло, в масі не набирає. Періодично
у дитини відмічаються диспепсичні
явища. Об’єктивно:
загальний стан дитини тяжкий,
температура тіла 38,2 °С. Шкіра бліда з
"мармуровим" відтінком. Тургор
м’яких тканин та еластичність шкіри
знижені. На шкірі живота, тулуба та
кінцівок - макулярна висипка, елементи
зливаються між собою. В складках шиї та
пахових складках численні пустули
діаметром 3 мм (див. рис).
На тильному боці правої
кисті припухлість 2х1,5х1 см із
флюктуацією в ц
ентрі.
В ділянці правого
гомілково-ступневого суглобу
набряк, гіперемія шкіри, суглоб збільшений
в об’ємі, пасивні рухи болючі. Перкуторно
над легенями легеневий звук, при
аускультації дихання пуерильне, хрипів
немає. Частота дихання 52 в 1 хв. Пульс
ритмічний, 156 ударів за хв. Живіт
м’який, при пальпації неболючий, печінка
виступає на 3 см з-під ребрової дуги,
селезінка - на 1 см. Пупкова ранка
епітелізована. Загальний
аналіз крові: Hb - 126
г/л, еритроцити - 3,8
Т/л, лейкоцити - 36,0 Г/л, метамієлоцити -
2%, паличкоядерні
нейтрофіли - 36%, сегментоядерні - 29%,
лімфоцити - 29%, монопити
- 4%, тромбоцити – 98 Г/л; ШЗЕ
- 18 мм/год. Загальний аналіз сечі,
копрограма: без патологічних відхилень.
Дайте відповіді на запитання:
1. Ваш попередній діагноз?
2. Які обстеження необхідно зробити для уточнення діагнозу?
3. Яка етіологія захворювання?
4. Вкажіть основні ланки патогенезу за Г.Н. Сперанським
5. Принципи лікування.
Ситуаційна задача №21
Н
овонароджений
у віці 6 діб, від II
вагітності, яка перебігала з фетоплацентарною
недостатністю. Пологи II, своєчасні,
маса при народженні - 2410, довжина - 47 см,
окружність голівки - 36 см, окружність
грудної клітки - 30 см, оцінка за шкалою
Ангар – 3/5 балів. Об’єктивно: дитина
квола, не кричить, фізіологічні рефлекси
смоктання та ковтання відсутні; рефлекси
Бабкіна, Робінсона, Бабінського та Моро
не викликаються, рефлекс
Переса послаблений. Дитина
вигодовується через зонд (див. рис.
101). Шкіра блідо-рожевого кольору,
температура тіла 36,60С,
підшкірно-жировий шар,
за виключенням тілець Біша,
відсутній. Тургор тканин
та еластичність шкіри знижені. Розмір
великого тім’ячка 5х5 см, напружене, всі
черепні шви відкриті, окружність голівки
значно збільшилась. Над легенями
пуерильне дихання, частота 44 на хв, тони
серця ритмічні, гучні, частота серцевих
скорочень 146 на 1 хв. Живіт м’який, при
пальпації неболючий. Печінка виступає
на 2 см з-під ребрової дуги, селезінка
не пальпується. Загальний
аналіз крові: Нb - 170 г/л,
еритроцити - 5,5 Т/л, лейкоцити - 7,5 Г/л,
нейтрофіли паличкоядерні - 2%, сегнентоядерні
- 32%, еозинофіли - 8%, лімфоцити - 55%, моноцити
- 3%, ШЗЕ - 4 мм/год. Загальний
аналіз сечі: питома щільність - 1016, білок
відсутній, глюкоза відсутня, лейкоцити
поодинокі в полі зору, солі - оксалати.
Копрограма: в нормі. Нейросонографія:
розширення шлуночків та міждольової
щілини. Очне дно: застій, відсутність
пульсації вен, набряк пипки зорового
нерва.
Дайте відповіді на запитання:
1. Сформулюйте попередній діагноз.
2. Яка супутня патологія має місце у хворого.
3. Яка тривалість гострого періоду при даній патології у хворого?
4. Про що свідчать зміни на нейросонограмі та результати офтальмоскопії?
5. Ваша тактика в разі погіршення неврологічної симптоматики.