2011/2012 Учебный год

III этап – устный экзамен (собеседование) Задача №75

Новорожденный мальчик с массой тела 950 г. ростом 34 см родился от II беременности, II родов. В анамнезе матери хронический пиелонефрит, анемия легкой степени. Беременность протекала с угрозой прерывания в 22 недели, нефропатией II ст. Раннее отхождение околоплодных вод на сроке 27 недель. Проведена антенатальная профилактика РДС. Ребенок извлечен кесаревым сечением с оценкой по шкале Апгар на 1-ой минуте 3 балла, на 5-ой минуте - 5 баллов. Состояние ребенка оценено как тяжелое, реакция на осмотр снижена, мышечная гипотония. Акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. При дыхании раздувание крыльев носа, втяжение межреберий на вдохе. Частота дыхания 64 в минуту. При аускультации грудной клетки слышны экспираторные шумы. Ритм сердца правильный, частота сердечных сокращений 160 в минуту. В родильном зале ребенок заинтубирован, введен препарат "Куросурф".

Рентгенограмма органов грудной клетки в 1- сутки: умеренное снижение воздушности легочной ткани, сетчатозернистый рисунок, воздушная бронхограмма.

Гемограмма в 1-е сутки: гемоглобин 200 г/л, эритроциты 5,3х10¹²/л, лейкоциты 12,4х10⁹/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 16%, моноциты 8%, эозинофилы 2%.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Какими препаратами проводится профилактика РДС?

3. Показания для введения препарата "Куросурф".

4. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

7. Каковы этиология и патогенез данного заболевания.

8. Назовите возможные причины развития дыхательных расстройств внелегочного происхождения.

9. Какие осложнения возможны при проведении оксигенотерапии у недоношенных детей?

10. Показания к операции кесарева сечения при гестозах второй половины беременности.

Председатель УМС педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация

Междисциплинарный экзамен по специальности 060103.65 «Педиатрия»

2011/2012 Учебный год

III этап – устный экзамен (собеседование) Задача №76

Ребенок от матери, страдающей хроническим пиелонефритом с обострением во время беременности. Роды срочные, в 40 недель, безводный период 12 часов. Масса при рождении 2600 г, рост 48 см. После отсечения пуповины хирургическим путем на 2-е сутки жизни длительно отмечалось из пупочной ранки серозное, а на 5 сутки – гнойное отделяемое, пупочные тяжи четко не пальпировались. С диагнозом гнойный омфалит ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. На 15-й день жизни на фоне гиперемированной кожи вокруг пупка и в паховых складках, появились трещины, затем вялые пузыри, сливающиеся между собой, которые распространялись на кожу живота, туловища. Наблюдались обширные эрозии. Положительный симптом Никольского. Общее состояние ребенка тяжелое: беспокойный, температура 38,5-39⁰С, выражена интоксикация, кожа серая с желтушным оттенком, мраморный рисунок на конечностях, цианоз носогубного треугольника. Общая вялость, плохое сосание, глухость сердечных тонов, ЧСС 170 в мин., печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, селезенка у края реберной дуги, стул разжижен.

Гемограмма: эритроциты 3,5х10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 18х10⁹/л, юные 2%, палочкоядерные 16%, сегментоядерные 40%, лимфоциты 30%, эозинофилы 1%, моноциты 7%, СОЭ 10 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 42,4 г/л, билирубин: непрямой 51 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2,2 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л, ACT 65 ед., АЛТ 71 ед., ЩФ 350 ед.

Коагулограмма: время кровотечения по Дуке 2 мин., свертываемость крови 3 мин., ПТИ 110%, фибриноген Б+, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.

Иммунограмма: СРБ++, IgM 0,54 г/л, IgG 19 г/л.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1004, белок отсутствует, эпителий плоский - много, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроциты 4-5 в п/з, цилиндры - нет, соли - кристаллы мочевой кислоты.

Задание:

1. Выделите синдромы, имеющиеся у ребенка. Какой ведущий?

2. Интерпретируйте имеющиеся анализы.

3. Какие дополнительные исследования целесообразно провести данному ребенку для уточнения диагноза?

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Составьте план лечения данного больного.

6. Какие особенности иммунного статуса способствуют генерализации инфекционного процесса у новорожденных детей?

7. Перечислите стадии ДВС-синдрома.

8. Какие антибактериальные препараты противопоказаны в периоде новорожденности?

9. Укажите антибиотики, назначение которых наиболее целесообразно при данной патологии, их дозировку у новорожденных.

10. Материнская смертность: методика расчета, причины.

Председатель УМС педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация

Междисциплинарный экзамен по специальности 060103.65 «Педиатрия»