Вторичные изменения элементов сыпей

1. Шелушение

А) отрубевидное - мелкочешуйчатое шелушение до 2 мм в диаметре

Б) пластинчатое - среднечешуйчатое шелушение до 5 мм в диаметре

В) щитовидное - крупночешуйчатое шелушение более 5 мм в диаметре

2. Пигментация – изменение цвета кожи на месте экзантемы, чаще наблюдается при коревой сыпи

3. Рубцы и корочки – наблюдаются при всех формах экзантем текущих с отслойкой эпидермиса.

Высыпание на слизистых оболочках (энантема)

1. Пятна Бельского – Филатова - Коплика - мелкие, до 1-2 мм в диаметре, очаги некроза на слизистой рта, преимущественно в районе нижних резцов. Наблюдается при кори

2. с. Киари - Авцина - мелкие кровоизлияния на переходящих складках кожи конъюнктив. Наблюдается при сыпном тифе.

3. с. Розенберга - мелкие кровоизлияния, у основания языка. Наблюдается при сыпном тифе.

4. Афты - мелкие везикулы на слизистых оболочках рта. Наблюдается при ветряной оспе и ящуре.

Осмотр нервной системы

Удельный вес нейроинфекции в общей структуре инфекционных болезней относительно невелик. Однако, учитывая потенциальную тяжесть их течения, медицинский работник первого звена ЛПУ должен быть готов к распознаванию поражений ЦНС. Кроме того, нужно учитывать, что многие инфекционные болезни, особенно тяжелого течения и не относящиеся к этой группе болезней, также часто протекают с выраженными проявлениями нейротоксикоз.

Все это определяет актуальность оценки психоневрологического статуса в диагностике инфекционных болезней. Учитывается поведение больного, наличие угнетенности, или наоборот - возбуждения. Обязательна проверка менингиальных симптомов, наличие судорог или параличей.

Менингиальный синдром

Характеризуется общемозговыми и собственно менингиальными симптомами.

Общемозговые симптомы:

1.Очень интенсивная головная боль, распирающего диффузного или пульсирующего характера

2. Рвота, нередко без предшествующей тошноты и мало приносящая

больному облегчения

Собственно менингиальные симптомы

Собственно менингиальные симптомы говорят о поражении мягкой мозговой оболочки (менингит) или её раздражении (менингизм)

Выделяют 4 группы синдромов.

1 группа – общая гиперестезия – повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств – световым , звуковым , тактильным и так далее.

2 группа – мышечно-тонического напряжения

Наиболее важными из них являются:

А) Ригидность мышц затылка - затруднение при попытке наклонить голову больного к груди.

При выявлении симптомов тонического напряжения необходимо исключить напряжение мышц при грудном и шейном остеохондрозе. В этом случае решающим является методически правильное выявление симптома напряжения затылочных мышц: При медленном и плавном сгибании головы вперед, без применения значительных усилий ригидность не отмечается, она проявляется при быстром и интенсивном сгибании головы в результате болевой реакции.

Б) Симптом Кернига – затруднение и болевая реакция при попытке распрямить согнутую под углом 90 º в коленном и тазобедренном суставах ногу;

В) Верхний симптом Брудзинского – попытка наклонить голову к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах;

Г) Средний симптом Брудзинского – при надавливании над лобком происходит рефлекторное сгибание конечностей в тазобедренных и коленных суставах;

Д) Нижний симптом Брудзинского – максимальное пригибание одной ноги к животу, сопровождается рефлекторным сгибанием другой ноги в тазобедренном и коленном суставах;

Е) Симптом Лессажа (подвешивание). Наблюдается у новорожденных и грудных детей. Если поднять, ребенка за подмышечные впадины, то произойдёт рефлекторное сгибанию ног в тазобедренных и коленных суставах, подтягивания их к животу и длительная фиксация в таком положении.

3 группа - характеризуется реактивными болевыми феноменами: болезненность при надавливании на глазные яблоки, местах выхода тройничного нерва, больших затылочных нервов, на переднюю стенку наружного слухового прохода (с Менделя), при перкуссии слуховых дуг (с Бе6хтерова) и свода черепа (с Пулатова).

4 группа - характеризуется изменением брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов – вначале их оживление, а затем снижение.

Для подтверждения диагноза синдрома нужно обязательно провести спинномозговую пункцию.

В том случае, когда количество форменных элементов крови в спинномозговой жидкости не превышают, предельно допустимых цифр, а признаки менингита имеются в наличии, то говорят о явлении менингизма, т.е. истинного воспаления мягких мозговых оболочек нет, а имеется только раздражение оболочки токсинами и повышение внутричерепного давления. Минингизм может наблюдаться при очень многих инфекционных болезнях, но его, появление всегда должно настораживать, так как оно часто предшествует истинному воспалению мозговых оболочек, которые могут развиться через несколько часов.

Наличие прозрачной или ополисцирующей спинномозговой жидкости с умеренным содержанием форменных элементов крови, преимущественно лимфоцитов свидетельствует о серьезном менингите, который может быть вирусной и бактериальной этиологии, а по своему происхождению первичным и вторичным. К первичным менингитам относятся те менингиты, при которых другие органы не поражены. К вторичным - относятся менингиты, возникающие на фоне поражения других органов и систем.

В том случае, когда спинномозговая жидкость мутная с высоким содержанием лейкоцитов говорят о гнойных менингитах, которые могут быть обусловлены грибами, бактериями и простейшими. В зависимости от наличия или отсутствия других органных поражений могут быть первичными или вторичными. К первичным, относят менингиты, возникшие как самостоятельное заболевание, к вторичным – как осложнение гнойно-воспалительного процесса в других органах и системах. В том случае, когда воспалительный процесс переходит, с мягких мозговых оболочек на вещество мозга говорят об менинтоэниефалите. При меннингоэнцефалитах поражаются двигательные нейроны головного и спинного мозга, и менингиальный синдром как бы отходит на второй план. Начинают преобладать расстройства Ч.М.Н, повторные судороги и нарушается сознание

Чистое поражение головного мозга наблюдается редко.

Для определения развития энцефалита нужно исследовать III, IV, VI, VII, IX, XII пары черепно-мозговых нервов Могут наблюдаться сходящееся или расходящееся косоглазие, асимметрия лица, отклонение языка в здоровую сторону (девиация), нарушение акта глотания, поперхивание при приеме пищи и питье, а при тяжелых случаях – вытекание воды и жидкой части пищи из носа.

Можно обнаружить следующие симптомы:

1. Лагофтальм – невозможность закрыть глаза при поражении лицевого нерва (поражение VII ЧМН)

2. Птоз – больной не может открыть глаза (поражение III ЧМН)

3. Сходящееся косоглазие (поражение IV и VI ЧМН)

4. Расходящееся косоглазие (поражение III ЧМН)

5. Нарушение глотания (поражение IX и XII ЧМН - бульбарные расстройства)