Осмотр ротоглотки

В клинической практике осмотр ротоглотки называют осмотром зева. Осмотр зева в диагностике инфекционных заболеваний имеет первостепенное значение и всегда рассматривается как обязательный компонент осмотра пациента. Преимущественно оценивается слизистая небных дужек, язычка, тонзилл, мягкого неба. Гиперемия характерна для всей группы ОРВИ, при этом на 1-2 день болезни имеется мелкая зернистость (вирусный зев), на 3-4 день зернистость исчезает, яркость тускнеет и она становится застойно-отечной. При энтеровирусной инфекции на фоне гиперемии имеются афты на тонзиллах (герпангина). Афты локализуются на тонзиллах, передних небных дужках задней стенке глотки.

При аденовирусной инфекции наблюдается воспаление задней стенки глотки, что характеризуется развитием острого фарингита. Тоже наблюдается при менингококковой инфекции, ВИЧ-инфекции и скарлатине. Особенно воспаление выражена при скарлатине "пылающий зев".

Многие инфекционные заболевания протекают с поражением тонзилл – ангина, скарлатина, дифтерия, мононуклеоз, аденовирусная инфекция. При этом важно оценить размеры миндалин. При малом увеличении миндалины находятся в пределах небных дужек, при среднем – несколько выступают, больших – значительно выступают и почти соприкасаются между собой. Важно оценить, заходит ли воспаление на небные дужки или оно ограничено только миндалинами. При стрептококковой ангине дужки спокойны, гиперемия зева ограничена. При хронических стафилококковых тонзиллитах гиперемия разлитая и небные дужки вовлечены в воспалительный процесс.

По характеру воспаления выделяют катаральное, фолликулярное, лакунарное воспаление и просто отек.

Наличие гнойного, легко снимающегося налета чаще говорит об ангине, при дифтерии наоборот – налёт плотный, фиброзный, который удается снять только с применением силы, с обнажением под ним кровоточащей поверхности.

Особое внимание требует выявление асимметрии воспаления зева.

Преимущественно одностороннее перекрывающее просвет зева воспаление, характеризует развитие воспаления клетчатки шеи – паратонзиллит с угрозой паратонзиллятного абсцесса.

Односторонний язвенно-некротический тонзиллит характерен для ангины Симановского-Венсана.

Осмотр органов дыхания

При инфекционных заболеваниях очень часто поражаются верхние дыхательные пути, поэтому обследование их является важным элементом осмотра больных. Обследование проводится с помощью перкуссии, и аускультации, позволяющих выявить наличие локальных, характерных поражений органов дыхания.

При объективном осмотре больных первостепенное значение имеет оценка частоты дыхания, дополняющая информацию о субъективном ощущении, одышки. При наличии одышки важно оценить ее характер. При инспираторной одышке вдох удлиняется и соответственно удлиняется выдох (нормальное состояние - 1:2). При экспираторной одышке - удлиняется выдох.

Выделяют экзо и интроторакалъную одышку:

1) Экстроторакальная одышка наблюдается при стенозе гортани, стенозирующим ларинготрахеите, ларингоспазме.

2) Интроторакальная одышка наблюдается при пневмонии, отеке легких, нейропатии.

Экстроторакальная одышка практически всегда связана с острым бронхоспазмом. В клинике инфекционных заболеваний она наиболее выражена при ОРВИ. Наряду с одышкой наблюдается и цианоз, чаще диффузный, серо-синего оттенка (центральный респираторный цианоз).

При перкуссии грудной клетки могут быть локальные или диффузные притупления перкуторного звука, что говорит о локальной (сегментарной, долевой пневмонии) или отеке легкого.

При аускультации у многих больных пациентов выслушиваются бронхиальные разнокалиберные, в зависимости от поражения бронхов, сухие (катаральные) или влажные (экссудативные) хрипы, что говорит о поражении бронхиального ствола – бронхите.

При воспалении тканей легкого прослушивается крепитация и приглушение голосового дрожания. Если в воспалительный процесс вовлекается плевра (плеврит), то при вдохе и выдохе слышен шум трения плевры в нижних отделах грудной клетки.