Язвы верхнего отдела желудка

К ним относятся язвы кардиального и субкардиального отделов желудка. Клиническая картина при такой локализации не укладывается в описание классических форм заболевания, маскируясь проявлениями стенокардии, хронического холецистита, левостороннего плеврита (Широкова К.И., 1981). Из-за трудностей клинической, рентгенологической и даже эндоскопической диагностики язвы этой локализации нередко долго не диагностируются (Соколов Л.К. и др., 1971; Лемешко З.А., 1974; Гребнев А.Л., 1977). Хотя частота их возникновения составляет 4-20,8% по отношению к язвам желудка и 1,6-14,1% - к числу гастродуоденальных язв (Широкова К.И., 1981; Ванцян Э.Н., 1982), они чаще встречаются у мужчин в возрасте 40-60 лет. Наиболее часто язва располагается на задней стенке субкардиального отдела желудка. Длительность <желудочного> анамнеза в среднем составляла 3-5 лет, больным выставлялся диагноз: хронический гастрит, хронический холецистит. Это связано с тем, что клинической особенностью заболевания с данной локализацией язвы является слабая выраженность болевого синдрома, атипичная локализация и иррадиация болей. Больные чаще жалуются на болевые ощущения в виде жжения, давления под мечевидным отростком, за грудиной или слева от нее. Боли нередко иррадиируют в область сердца, левое плечо, под левую лопатку и напоминают приступы стенокардии. В отличие от коронарных болей эти возникают в строго установленном определенном ритме, зависящем от приема пищи: к концу еды или вскоре после нее, хотя у части больных болевые ощущения возникали в более поздние сроки (через 30-40 минут), легко купировались антацидными средствами (фосфалюгель, альмагель, гидрокарбонат Nа). Редко встречались типичная ночная боль и болевые ощущения натощак. Наряду с болевым синдромом при язвах верхней трети желудка часто наблюдаются отрыжка, изжога, тошнота и рвота, слюнотечение, ощущение горечи во рту, которые объясняются недостаточностью кардиального сфинктера, возникающей в езультате распространения воспалительного вала язвы непосредственно в кардиальный жом пищевода. Во время еды нередко наряду с болью было чувство тяжести в подложечной области, проходящее после приема антацидного средства. В большинстве случаев язва верхнего отдела желудка обнаружена при нормальной секреторной функции желудка, хотя практически у всех больных были диагностированы различные формы хронического гастрита с преобладанием интерстициального (Широкова К.И., 1981). Язвы этой локализации нередко осложняются кровотечением (18-40%) (Cеребрякова А.Г., 1953; Комаров Ф.И., Калинин А.В., 1995), проявляющимся кровавой рвотой, меленой, падением гемоглобина и гематокрита, ретикулоцитозом. Принято считать, что у больных с язвами в верхнем отделе желудка осложнения встречаются чаще, чем при их локализации в других отделах (Григорьев П.Я., 1986). Среди них малигнизация - у 5-10% (Широкова К.И., 1981), пенетрация - до 70% (Кожура Л.А., 1969), перфорация язвы- у 1% больных (Лемешко З.А., 1974). Язвы верхнего отдела желудка могут сочетаться с язвами двенадцатиперстной кишки (Спиридонов А.П., 1977). Таким образом, клиническая картина заболевания при язве в верхнем отделе желудка отличается от классического течения язвенной болезни следующими особенностями: нетипичной локализацией, иррадиацией и характером болевых ощущений; рентгенологически, даже с применением специальных методик, не всегда удается выявить язву этой локализации и тем более определить ее характер. Эндоскопия должна быть как скрининговым, так и экспертным методом диагностики язв верхнего отдела желудка.

Язва малой кривизны тела желудка, или <медиогастральная язва>

Это самая частая локализация среди желудочных язв: 40-70% (Широкова К.И., 1981). Язвы этой локализации чаще встречаются у мужчин в возрасте старше 40 лет. Клиническая картина имеет выраженный полиморфизм: локализации болей чаще отмечаются в подложечной области и несколько левее средней стенки, болевые ощущения разнообразны, но чаще носят ноющий характер и отличаются умеренной интенсивностью. Боли, возникающие через 1-1,5 часа после еды, могут прекратиться самостоятельно без медикаментозной терапии после эвакуации пищи из желудка. Реже встречаются поздние, <голодные> и ночные боли. Помимо болевого синдрома выражены диспептические явления: изжога, отрыжка, тошнота, реже - рвота, у части больных отмечается снижение аппетита и вследствие этого развитие похудания.

Среди осложнений наиболее часто встречается кровотечение -14%, прободение - 4%, малигнизация - 8-10% случаев (Самсонов В.А., 1975; Василенко В.Х., 1989).