Частота малигнизации полипов ободочной кишки

Принято считать, что злокачественное пере­рождение полипов толстой кишки является одной из при­чин рака этого органа. М. С. Фридман (1940) наблюдал малигпизацию поли­пов у 9% больных, кроме того, он также отметил, что у 20% больных раком толстой кишки имеется комбинация рака с находящимися в непосредственной близости поли­пами и у 50% больных при полипах дистального отдела толстой кишки имеется ясно выраженный воспалитель­ный процесс—проктосигмоидит. По данным И. Я. Дейне-ка, И. Т. Шевченко (1951) и других, в 75—79% случаев раку прямой и ободочной кишок предшествуют полипы и другие патологические процессы, которые служат бла­гоприятной средой для развития злокачественных ново­образований. При этом считают, что аденоматозный по-липоз обладает наибольшей потенцией к малигнизации, развивающейся не менее чем у 70—75% больных (Н. А. Краевский, 1934; С. А. Холдин, 1955, и др.). Менее убедительной является концепция, высказанная на VIII Международном противораковом конгрессе в 1962г. группой авторов (Л. В. Аккерман, Г. Д. Спат, Дж. С. Спрат и К. Л. Мойер), по мнению которых аденоматозные полипы не являются предраковым поражением с большой склонностью к озлокачествлению и что огромное большинство раковых опухолей толстой и прямой ки­шок возникает первично из слизистой оболочки кишечни­ка без последовательных гистологических превращении. Признавая роль полипов в развитии рака, Л. П. Симбир-цева (1964) отметила, что далеко не во всех случаях да­же из длительно существующих полипов возникает рак, иначе, по ее мнению, количество случаев рака толстой кишки было бы несравненно большим.

Считается, что чем старше больной, тем больше опас­ность озлокачествления полипов толстой кишки. По мне­нию И. М. Тальмана (1958), при полипозе всей толстой кишки почти никто из больных в возрасте 30—40 лет не остается без рака, поэтому он считал целесообразной колэктомию с удалением прямой кишки, так как она обыч­но поражена больше, чем другие отделы толстой кишки. В. Л. Ривкин с соавт. (1969) отметили,что с увеличением числа полипов толстой и прямой кишок возрастает воз­можность их малигнизации, так при наличии нескольких полипов (до 5—8) частота малигнизации составляла 6,5%, а при одиночных—5%. Авторы на основании ис­следования удаленных полипов установили, что желези­сто-ворсинчатые полипы озлокачествляются гораздо ча­ще (более 17,2% случаев), чем чисто железистые (около 2% случаев). По их наблюдениям, малигнизация чаще происходит не путем прямого перехода железистого по­липа в рак, а проходит через стадию железисто-ворсин­чатых полипов, при этом частота малигнизации полипов возрастает с увеличением размеров железистых полипов.

Процент малигнизации полипов, по данным различ­ных авторов, неодинаков, о чем также свидетельствуют данные сборной статистики (табл. 5).

При диффузном полппозг толстоп кишки частота воз­никновения рака заметно нарастет от слепой кишки к прямой, так, по данным В. Д. Федорова с соавт. (1976), в слепой кишке раковая опухоль была выявлена у 5,4% больных, в восходящей—у 7,2%, в поперечной ободоч­ной—у 13,5% и в сигмовидной — у 24,3%.