- •В.И.Юхтин полипы желудочно-кишечного тракта
- •Предисловие
- •1. Полипы желудка Общие вопросы и терминология. Статистические данные
- •Этиология и патогенез полипов желудка
- •Патологическая анатомия прлипов желудка
- •Частота малигнизации полипов желудка
- •Классификация полипов желудка
- •Клиника и диагностика полипов желудка
- •Лечение полипов желудка
- •Консервативное лечение полипов желудка
- •Оперативное лечение полипов желудка
- •Эндоскопическая полипэктомия при ҿолипах желудка
- •Отдаленные результаты лечения полипов желудка
- •2. Полипы ободочной кишки Общие вопросы Статистические данные
- •Этиология и патогенез полипов ободочной и прямой кишок
- •Патологическая анатомия полипов ободочной и прямой кишок
- •Частота малигнизации полипов ободочной кишки
- •Классификация полипов ободочной кишки
- •I. Полипозные разрастания аденоматозного характера.
- •I. По распространенности полипов:
- •II. По морфологическим признакам:
- •Клиника и диагностика полипов ободочной кишки
- •Диффузный полипоз ободочной и прямой кишок
- •Диагностическая и оперативная колоноскопия
- •Лечение полипов и диффузного полипоза ободочной и прямой кишок
- •Обезболивание при операциях на ободочной и прямой кишках
- •Методы резекции толстой кишки и тонкокишечной пластикой
- •Одномоментная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом
- •Двухмоментная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом
- •Илеоколоректопластика
- •Тотальная проктоколэктомия
- •Отдаленные результаты хирургического лечения полипов ободочной кишки
- •3. Полипы прямой кишки
- •Общие вопросы. Этиология, патогенез, патологическая анатомия
- •Частота малигнизации полипов прямой кишки
- •Классификация полипов прямой кишки
- •Клиника и диагностика полипов прямой кишки
- •Лечение полипов прямой кишки
- •Консервативное лечение полипов прямой и ободочной кишок
- •Оперативное лечение полипов прямой кишки
- •Трансанальное иссечение полипов прямой кишки
- •Электрокоагуляция полипов
- •Задняя проктотомия
- •Колотомия
- •Отдаленные результаты лечения полипов прямой кишки
- •4. Редкие локализации полипов
- •Полипы пищевода
- •Полипы двенадцатиперстной кишки
- •Полипы тонкой кишки
- •5. Полипы толстой кишки у детей
- •Диагностика полипов толстой кишки у детей
- •Лечение полипов толстой кишки у детей
- •Удаление полипа прямой кишки путем отрыва по Мангейму
- •Электрокоагуляция полипов
- •Литература
- •Дополнения:
- •Применение фиброэндоскопов с лечебной целью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •Гистологическое строение извлеченных полипов
Классификация полипов ободочной кишки
Предложено много классификаций полипов толстой кишки, большинство из них построено на клинико-морфологических критериях, количестве полипов (одиночные, множественные и т.д.) и по существу является общими для ободочной и прямой кишок (классификации С. А. Холдина, 1955; В. Л. Рпвкнна с соавт., 1969, и др.). Однако до настоящего времени единой, общепринятой классификации нет. Существует классификация, основанная на гистологической структуре полипов: доброкачественные, злокачественные и переходные формы (Schiiiieden,Westhues, 1927).Schaffer(1952) предложил делить полипы на 3 группы: воспалительный нолипоз, приобретенный и семейный полипоз.Racikc(1954) делил полипы на врожденные и приобретенные. Более полная классификация полипов ободочной и прямой кишок предложена С. А. Холднным (1955):
I. Полипозные разрастания аденоматозного характера.
А. Множественные полипы:
1) истинные аденоматозные полипы (в том числе «семейный полипоз»);
2) дисрегенераторные гнперплазии на фоне хронического колита и ректита.
Б. Одиночные полипы:аденоматозного или ворсинчатого строения.
II. Ложные полипоидные образования(псевдополипы): лимфатического типа и фиброзные.
Turellс соавт. (1955) различали: одиночные или множественные полипы (на ножке или на широком основании); гладкие или виллезные (ворсинчатые) полипы; доброкачественные или злокачественные (инвазивные или неинвазивные) полипы.
Dukes(1958) делил полипы на 4 группы: А—эпителиальные опухоли (аденома, ворсинчатая опухоль); Б — соединительнотканные и мышечные опухоли (фиброма, миома, липома); В—сосудистые и лимфатические опухоли (гемангиома, лимфома); Г—неопухолевые образования (воспалительные полипы, гранулемы, полипы фиброзные, туберкулезные и т. п.).
Castleman,Krikstein(1962) все полиповидные образования толстой кишки делили на 3 группы: истинные аде-номатозные полипы, ворсинчатые опухоли и полипоидные карциномы. В. Л. Ривкин с соавт. (1969) предложили следующую классификацию полипов и полипоза прямой и ободочной кишок.
I группа.Полипы (одиночные и групповые):
а) железистые и железисто-ворсинчатые (аденомы и аденопапилломы);
б) гиперпластические (милиарные);
в) кистозно-гранулирующие (ювенильные);
г) фиброзные полипы анального канала;
д) редкие неэпителиальные полиповидные образования.
II группа.Ворсинчатые опухоли.
III группа.Диффузный полипоз:
а) истинный (семейный) диффузный полипоз;
б) вторичный псевдополипоз.
Вторичный псевдополипоз возникает, по-видимому, либо вследствие хронического воспаления (язвенный колит, хроническая дизентерия), либо в результате инвазии паразитов (шистосоматоз).
Классификации, которые были предложены В. Л. Ривкиным с соавт. и С. А. Холдиным, более полно отражают клинико-морфологические критерии данного заболевания и их чаще применяют в практике.
Мы пользуемся следующей классификацией:
I. По распространенности полипов:
а) одиночные,
б) множественные (групповые, разбросанные по разным отделам толстой кишки),
в) диффузный (семейный полипоз).