- •В.И.Юхтин полипы желудочно-кишечного тракта
- •Предисловие
- •1. Полипы желудка Общие вопросы и терминология. Статистические данные
- •Этиология и патогенез полипов желудка
- •Патологическая анатомия прлипов желудка
- •Частота малигнизации полипов желудка
- •Классификация полипов желудка
- •Клиника и диагностика полипов желудка
- •Лечение полипов желудка
- •Консервативное лечение полипов желудка
- •Оперативное лечение полипов желудка
- •Эндоскопическая полипэктомия при ҿолипах желудка
- •Отдаленные результаты лечения полипов желудка
- •2. Полипы ободочной кишки Общие вопросы Статистические данные
- •Этиология и патогенез полипов ободочной и прямой кишок
- •Патологическая анатомия полипов ободочной и прямой кишок
- •Частота малигнизации полипов ободочной кишки
- •Классификация полипов ободочной кишки
- •I. Полипозные разрастания аденоматозного характера.
- •I. По распространенности полипов:
- •II. По морфологическим признакам:
- •Клиника и диагностика полипов ободочной кишки
- •Диффузный полипоз ободочной и прямой кишок
- •Диагностическая и оперативная колоноскопия
- •Лечение полипов и диффузного полипоза ободочной и прямой кишок
- •Обезболивание при операциях на ободочной и прямой кишках
- •Методы резекции толстой кишки и тонкокишечной пластикой
- •Одномоментная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом
- •Двухмоментная субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом
- •Илеоколоректопластика
- •Тотальная проктоколэктомия
- •Отдаленные результаты хирургического лечения полипов ободочной кишки
- •3. Полипы прямой кишки
- •Общие вопросы. Этиология, патогенез, патологическая анатомия
- •Частота малигнизации полипов прямой кишки
- •Классификация полипов прямой кишки
- •Клиника и диагностика полипов прямой кишки
- •Лечение полипов прямой кишки
- •Консервативное лечение полипов прямой и ободочной кишок
- •Оперативное лечение полипов прямой кишки
- •Трансанальное иссечение полипов прямой кишки
- •Электрокоагуляция полипов
- •Задняя проктотомия
- •Колотомия
- •Отдаленные результаты лечения полипов прямой кишки
- •4. Редкие локализации полипов
- •Полипы пищевода
- •Полипы двенадцатиперстной кишки
- •Полипы тонкой кишки
- •5. Полипы толстой кишки у детей
- •Диагностика полипов толстой кишки у детей
- •Лечение полипов толстой кишки у детей
- •Удаление полипа прямой кишки путем отрыва по Мангейму
- •Электрокоагуляция полипов
- •Литература
- •Дополнения:
- •Применение фиброэндоскопов с лечебной целью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •Гистологическое строение извлеченных полипов
Патологическая анатомия прлипов желудка
Внешний вид полипов чрезвычайно разнообразен даже в пределах одного органа — желудка.
Выделяют полипы на ножке и на широком основании (стебельчатые полипы и сидячие), располагаются они в одиночку, гнездами, могут покрывать всю слизистую оболочку желудка. Полипы на ножке иногда располагаются на вершине складок слизистой оболочки, являясь продолжением их. По форме полипы чаще шаровидные или овальные, реже — сосочкообразные, грибовидные. Иногда многочисленные мягкие отдельные ворсинки объединены в гроздевидную массу. Вид цветной капусты имеют ворсинчатые папилломы, которые чаще превращаются в рак. Поверхность полипов бархатистая, гладкая, бугристая или зернистая. Окраска полипа зависит от его структуры, количества соединительной ткани, сосудов, нарушения питания. Полипы бывают серого цвета, красные, багрово-красные, оранжевые, розовато-вишневые. Цвет полипа может отличаться от цвета окружающей слизистой оболочки желудка. Консистенция полипов зависит от гистологической структуры. При преобладании фиброзной ткани полипы плотные, железистой — мягкие.
Многочисленные работы показали, что развитие патоморфологических изменений при полипах желудка условно может быть представлено в следующем виде: полипозный гастрит, полипы желудка, рак желудка.
Микроскопически при полипозном гастрите выявляются участки гипертрофии и гиперплазии желез желудка в виде мелких полипозных разрастании чаще округлой или овальной формы. Полипы часто окружены атрофически измененной слизистой оболочкой. В их строении не принимает участие подслизистый слой. Строение железистых элементов в участках полипов мало изменено по сравнению с железистыми элементами окружающей слизистой оболочки.
При полипозном гастрите в значительной степени выражена очаговая или диффузная инфильтрация слизистой оболочки лейкоцитами, плазматическими клетками, тельцами Русселя, имеется разрастание соединительной ткани в слизистой оболочке и подслизистом слое.
Строение одиночных и множественных полипов одинаковое. Тело полипа состоит из железистых элементов или из разросшегося покровного эпителия и богатой сосудами соединительной ткани. Ножка полипа представляет собой продолжение прилегающей слизистой оболочки и подслизистого слоя.
Железистые элементы доброкачественных полипов сходны с окружающей тканью, эпителий изменен незначительно. Местами железы расширены в кистозные полости. Железы никогда не выходят за пределы мышечной оболочки как бы ни была значительна железистая гиперплазия и гипертрофия. На микрофотографии (рис. 2) представлен аденоматозный полип желудка. Строение полипов сходно со структурой полипозных разрастании при гипертрофических полипозных гастритах.
Относительно доброкачественные полипы гистологически отличаются от доброкачественных полипов появлением выраженного атипизма строения железистых элементов, разнообразием форм и величины желез, отсутствием высокодифференцированных желез. Подслизистый слой в области полипа утолщен. Малигнизированные полипы характеризуются полиморфизмом клеток и ядер, гиперхроматозом ядер, большим количеством митозов, образованием гигантских клеток, нарушением клеточной комплексности и полярности. Определение гистологического критерия злокачественности полипа может представлять значительные трудности.
В. Д. Водолагин (1970) описал гистологическую картину полипов двух типов. Для первого типа в ряде случаев характерны признаки гиперплазии слизистой оболочки, отмечается удлинение и извитость желудочных ямок, в глубине ямок эпителий с гиперхромными ядрами, железы
расположены хаотично, кистозно расширены, эпителий железистых трубок сохраняет до некото рой степени региональные особенности, наряду с индифферентным эпителием имеются главные и обкладочные клетки (полип фундального отдела желудка) или пилорические железы (полип пилорического отдела). Полипы такого типа именуются простыми и редко достигают больших размеров (Б. Г. Лисочкин, 1967; Lev,1965).
Второй тип полипов характеризуется дезорганизацией железистых трубок, которые кистевидно расширены, ветвисты, выстланы индифферентным, местами кишечным эпителием, иногда находят маленькие зоны атипии (базофилия клеток, плейоморфизм клеток, полиморфизм ядер — ядра большие, круглые различной формы) (Б.Г.Лисочкин, 1967; Monacoetal., 1962, и др.). Появление фиброэндоскопов с «биопсийным каналом» и разработка специального вспомогательного инструментария позволяют в настоящее время осуществлять полипэктомию в процессе гастроскопического исследования. Морфологическое изучение структуры всего полипа представляет в этом случае возможность для достоверного выяснения характера опухоли (В. М. Буянов, 1974; В. С. Савельев и др., 1975;Spenceretal., 1974, и др.).