Полипы двенадцатиперстной кишки

Опухоли двенадцатиперстной кишки встре­чаются довольно редко. По данным Essinger(1963), при вскрытиях они составляют 0,002%. Среди доброкачест­венных опухолей двенадцатиперстной кишки наиболее распространены аденомы, полипы, миомы, липомы (80,2—87% по данным А. Е. Ефимова, К. Д. Эристави, 1969;Peetersetal„ 1972, и др.).

А. Д. Рыбинский (1939) описал 6 случаев полипов две­надцатиперстной кишки.

В клинике Laheyс 1942 по 1949 г. на 165 больных ра­ком панкреатодуоденальной зоны наблюдалось 10 боль­ных с доброкачественными опухолями двенадцатиперстной кишки. Все они были оперированы с предположени­ем на наличие злокачественной опухоли.

А. С. Оганесян (1960) сообщил о наблюдениях поли­пов двенадцатиперстной кишки по данным отечественной литературы (12) и иностранной (21). По сборной статистике В. И. Якушина (1965), среди 90 больных с полипами двенадцатиперстной кишки пре­имущественно в возрасте от 30 до 60 лет мужчин было 44, а женщин — 46. Данные гистологического исследования указывали, что полипы были аденоматозными. Локали­зация полипов была преимущественно в верхней горизон­тальной части двенадцатиперстной кишки, значительно реже в нисходящей и нижней горизонтальной части. По данным Я. В. Гавриленко (1973), наблюдавшего 6 боль­ных с полипами двенадцатиперстной кишки, локализация эндоскопически выявленных полипов была в луковице и нисходящей части. В клинической картине полипов двенадцатиперстной кишки основными симптомами являются боли, непрохо­димость и кровотечение. Часто кровотечение оказывается первым признаком доброкачественных опухолей двенад­цатиперстной кишки (М. М. Сальман, 1963; Biggs,Ro­berts, 1953, и др.). В ранних стадиях клинически опухоль ничем не проявляется и остается длительное время бес-симптомной. Только при обтурации просвета кишки опу­холью или при изъязвлении полипа клиника становится более яркой. Боли бывают разного характера и разной ин­тенсивности, в основном локализуются в эпигастральной области, правой подреберной области или в области пуп­ка. Больные отмечают чувство тяжести в подложечной области, отрыжки с неприятным запахом, запоры. Позднее появляются рвота съеденной накануне пищей, симптомы желудочно-кишечного кровотечения (чаще скрытое). При обтурации верхней горизонтальной части двенадцати­перстной кишки пищевые массы начинают задерживаться в желудке.

У больных появляется рвота большим коли­чеством застойного желудочного содержимого с при­месью пищи. Начинает определяться шум плеска. Боли приобретают схваткообразный характер. Рентгенологиче­ски выявляется «дефект наполнения» овальной или округлой формы с четкими ровными контурами. Но чаще всего доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки обнаруживают при вскрытиях. «Прижизненная диагностика опухолей двенадцати­перстной кишки трудна, так как симптоматика тесно свя­зана с локализаций их в различных отделах двенадцати­перстной кишки и напоминает то опухоль привратника, то опухоль желчных ходов, то опухоль верхней части тон­кой кишки» (Л. М. Нисневич, 1936).

В связи с введением в комплекс диагностических ис­следований при заболеваниях верхних отделов желудоч­но-кишечного тракта приборов на фиброволоконной оп­тике, появилась возможность непосредственного осмотра и прицельной биопсии слизистой оболочки двенадцати­перстной кишки. Основные методы диагностики заболеваний двенад­цатиперстной кишки включают: 1) метод исследования двенадцатиперстной кишки с помощью зондирования,

2) метод аспирационной биопсии слизистой оболочки, 3) рентгенологический метод и 4) эндоскопический метод исследования.

Показанием к дуоденоскопии является подозрение на заболевание двенадцатиперстной кишки. Такие широкие показания обусловлены тем, что общепринятые методы исследования часто не позволяют своевременно устано­вить патологические изменения этой области.

Противопоказания к дуоденоскопии делятся на отно­сительные и абсолютные (Ю. В. Васильев, 1973).Относительныепротивопоказания: значительно уве­личенный зоб, обострение хронических заболевания серд­ца и легких, заболевания с резко пониженной свертывае­мостью крови.Абсолютныепротивопоказания: легочно-сердечная недостаточность с застойными явлениями в легҺих, инфаркт миокарда, коматозное состояние и шок, аневризма аорты, наличие в пищеводе инородных тел, стенозирующий рак пищевода и желудка, наличие острых хирургических заболеваний органов брюшной полости с явлениями перитонита, резкая деформация позвоночни­ка, обострение воспалительных заболеваний полости рта, глотки и верхних дыхательных путей, высокая темпера­тура тела, резко расширенные варикозные вены пище­вода.

Премедикация: за 30—40 мин до исследования под­кожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и дҰют через рот 2 таблетки «Аэрон». О новом методе изучения слизистой оболочки двенад­цатиперстной кишки — аспирационной биопсии при помо­щи зонда сообщили Woodс соавт. (1949). В дальнейшем появились различные модификации зондов (В. М. Успен­ский 1972;Shineretal., 1962, и др.). Для получения более точных данных аспирационная биопсия большинством эндоскопистов проводится под контролем рентгеновского экрана. С появлением гибких биопсийных фиброскопов с управляемым дистальным концом появилась возможность проводить прицельную биопсию непосредственно под контролем зрения через дуоденофиброскоп. Противопоказанием к прицельной биопсии является понижение свертываемости крови.

Ю. В. Васильев (1973) из 766 обследованных больных наблюдал 4 с доброкачественными опухолями двенадца­типерстной кишки (0,5%), у всех больных правильный диагноз был поставлен при эндоскопии. Аденоматозный полип двенадцатиперстной кишки имеет следующую эндоскопическую картину: образование более или менее мягкое, неровное по конфигурации, слизистая оболочка полипа розового цвета, а окружаю­щая слизистая оболочка более бледная, иногда на вер­хушке полипа видны изъязвления. На 441 дуоденоскопню Damlingс соавт. (1972) выявили 30 случаев опухолей двенадцатиперстной кишки, при этом был уточнен харак­тер опухоли (полип, невринома и др.). Я. В. Гавриленко (1973) из 1800 обследованных боль­ных у 6 (0,33%) при дуоденоскопии выявил полипы две­надцатиперстной кишки, подверженные гистологиче­ским исследованиям, в то время как рентгенологическим методом они были выявлены только у одного больного.

Рентгенологический метод исследования двенадцати­перстной кишки применяется очень давно и постоянно усовершенствуется, но, несмотря на это, информатив­ность его недостаточная. Рентгенологическим методом при полипах двенадцатиперстной кишки может опреде­ляться «дефект наполнения» в двенадцатиперстной киш­ке, но судить о природе его бывает трудно.

Лучшие результаты дает релаксационная дуоденогра-фия, пневмоперитонеум, томография. Правильная рент­генодиагностика опухолей двенадцатиперстной кишки довольно редкая—от 11 до 45% (Р. Т. Панченко и др., 1970; Н. А. Скуя, 1972; Essinger, 1963).

Основным методом лечения полипов двенадца­типерстной кишки является оперативное вмешательство.

По сборной статистике отечественных хирургов (В. И. Якушин, 1965) радикальное удаление доброкаче­ственных опухолей двенадцатиперстной кишки произве­дено у 25 из 27 оперированных больных с одним леталь­ным исходом.

С введением в практику фиброэндоскопов эндоскопи­ческий метод дает возможность не только визуально ос­мотреть слизистую оболочку и выявить полипы на всем протяжении двенадцатиперстной кишки, но и произвести биопсию и удалить их, остановить кровотечение (Л. К. Соколов, 1965, 1973; Э. В. Луцевич, И. М. Белов, 1972; Karvaietal., 1969;Segal, 1972, и др.).