Удаление полипа прямой кишки путем отрыва по Мангейму

У детей полипы отрываются легко самопро­извольно во время прохождения плотных каловых масс или во время манипуляций: при пальцевом исследова­нии, при ректоманоскопии и после гипертонической кли­змы. На месте отрыва полипа образуется дефект слизи­стой оболочки размером 0,2—0,4 см, незначительное кро­вотечение останавливается самостоятельно в ближайшие 30 мин после удаления полипа. В подавляющем большинстве случаев при отрыве по­липа по методу Мангейма не может возникнуть профузное кровотечение, так как в ножке полипа имеются лишь мелкие кровеносные сосуды, но если остаются кусочки ткани полипа, то возможно кровотечение. Операция без­болезненна и не требует обезболивания. Удаление полипа прямой кишки с иссечением окружа­ющей слизистой оболочки у детей трудновьшолнимо, из-за малых размеров ануса и прямой кишки. Операция проводится под наркозом. После растяжения сфинктера полип захватывают инструментом и производят оваль­ное иссечение слизистой оболочки, отступя на 0,5 см от основания ножки. Операция часто сопровождается кро­вотечением, а чрезмерное растяжение сфинктера может вызвать у детей недержание газов и кала. Этот метод у детей применяют редко, так как в послеоперационном периоде бывают часто осложнения. Иссекать слизистую оболочку нецелесообразно еще и потому, что ножка по­липа представляет собой участок нормальных слизисто­го и подслизистого слоев кишки, поэтому перевязка нож­ки с последующим отсечением полипа по существу пред­ставляет собой иссечение полипа в пределах здоровой слизистой оболочки (Э. Ф. Коррель, 1965).

Электрокоагуляция полипов

Электрокоагуляцию полипов у детей произ­водят под наркозом и применяют в основном для лече­ния солитерных полипов сигмовидной кишки и полипов на широком основании, а также при множественном по­липозе. После отжигания полипа ребенку рекомендуется постельный режим в течение 3—5 дней и назначается ща­дящая диета.

Во всех случаях удаления полипов у детей необходи­мо помнить, что прямая кишка, особенно у маленьких детей, на расстоянии 7—8—10 см от ануса покрыта брю­шиной и располагается в брюшной полости. Поэтому глубокое и неосторожное выжигание полипов может при­вести к раздражению брюшины и перфорации кишки. Консервативное лечение детей с аденом атозными по­липами путем назначения клизм с чистотелом неэффек­тивно. Так, Э. Ф. Коррель у 60 детей применил этот ме­тод без положительных результатов. При множественном локализованном полипозе показана резекция поражен­ных сегментов прямой и ободочной кишок. При изучении отдаленных результатов лечения поли­пов прямой кишки у детей отмечено возникновение реци­дивов в 7—10% случаев (Г. М. Мелик-Багдасаров, С. Д. Лемберанская, 1962, и др.). Э. Ф. Коррель (1965) проследил отдаленные результаты оперативного лечения полипов прямой кишки у 226 детей и вновь обнаружил полипы у 17 (7,5%), иҷ них у 6 полипы развились на мес­те ранее удаленных, т. е. были рецидивными, а у 11 по­липы были обнаружены на новом месте.

На основании приведенных данных можно сделать заключение о том, что более щадящим методом лечения доброкачественных полипов прямой кишки у детей явля­ется отсечение полипа с предварительной перевязкой его ножки у основания.