18.5. Укусы ядовитых змей.

На территории нашей страны из 56 видов змей для человека опасны 11 видов. Наиболее распространены следующие: гадюка обыкновенная, степная, носатая, кавказская, гюрза, песчаная эфа.

Гадюка обыкновенная – небольшая змея до 1 метра, окраска туловища варьирует от серого до красно-бурого (возможно и черного) с характерной темной зигзагообразной линией вдоль хребта и искрообразным рисунком на голове. Гадюка обитает в Европейской части, в Сибири до Сахалина, в горах на высоте до 3000 м. После зимовья появляется в апреле-мае, живет летом в норах различных животных, гнилых пнях, кустах. При встрече с человеком пытается скрыться, при угрозе – шипит, совершает угрожающие броски.

Отравление ядом змей происходит вследствие укуса. Яд в зависимости от глубины укуса может попасть под кожу, в мышечную ткань, или просвет сосуда. Наиболее опасными считаются укусы в лицо, шею, спину.

Патогенез. Яд змей – представляет собой сложный комплекс, содержащий протеины, липопротеины, пептоны, муцин и муциноподобные вещества, соли, микроэлементы, пуриновые основания и эпителиальные клетки. Яд гадюк (и других представителей семейства гадюковых змей) обладает гемотоксическим и цитотоксическим действием, обусловленным воздействием токсинов на свертывающую систему крови: повышают проницаемость сосудистой стенки с развитием отека, цитолиза и некроза пораженных тканей.

Клиника. При укусах змей, в месте, где четко видны глубокие колотые ранки, в первые минуты возникает сильная боль, гиперемия кожи, отечность и петехиальные геморрагии. Через некоторое время область укуса становится отечной, кожа лоснится, приобретает багрово-синюшный цвет, покрывается петехиями и кровоизлияниями, могут появиться пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, а в зоне укуса – некротическая язва. Отек распространяется на всю или большую часть конечности, а иногда и на прилегающую часть туловища. Отечная жидкость содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов. Помимо этого могут возникать кровоизлияния в органы и серозные оболочки и могут наблюдаться носовые и желудочно-кишечные кровотечения. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания с кратковременной начальной гиперкоагуляцией и последующей длительной гипокоагуляцией.

У больных отмечаются общетоксические симптомы: периодическое возбуждение, резкая слабость, бледность, головокружение, малый частый пульс, снижение артериального и центрального венозного давления, тошнота, снижение ОЦК, развитие постгеморрагической анемии.

Лечение. В качестве первой доврачебной помощи сразу после укуса змеи необходимо отсосать ртом яд из ранки. Для этого широко захватывают место укуса в складку, быстрым нажимом выдавливают из раны содержимое и далее ртом отсасывают жидкость. Данную манипуляцию проводят в течение первых 10-15 минут. Нельзя проводить отсасывание яда тем лицам, у которых есть свежие ранки или ссадины во рту.

Противопоказано прижигание места укуса, обкалывание, выполнение разрезов и наложение жгута, т.к. это может усиливать деструктивные процессы в тканях.

Важнейшим методом лечения является введение больным специфических противозмеиных сывороток. Наиболее эффективна моновалентная сыворотка против конкретного яда («Антигюрза», «Антиэфа», «Антикобра»). Сыворотка «Антигюрза» применяется при укусах змей семейства гадюковых: 500-1000АЕ при легкой степени интоксикации, 1500 АЕ – при средней и 2000-2500 АЕ – при тяжелой степени. Сыворотка вводится подкожно или внутримышечно, вначале 0,1 мл, через 10 мин. – 0,25 мл, а при отсутствии реакции остальное количество. Необходимо помнить о возможности развития анафилактического шока.Одновременно проводится инфузионная терапия, включающая глюкозо-солевые растворы, альбумин, плазму, эритроцитарную массу. Назначают глюкокортикоидные гормоны и симптоматическое лечение. В тяжелых случаях возможно использование экстракорпоральных методов детоксикации, в частности гемосорбции.