Антигипертензивные препараты и вазодилятаторы

Каптоприл- 0,1-0,4 мг/кг реr os через 6-8 часов.

Максимальная суточная доза- 5 мг.

Для контролируемой гипотензии: 3 мг/кг, за 1,5 часа до операции.

Хлорпромазин- 0,25 мг/кг/доза в/в медленно.

15 мкг/кг/мин.-виде постоянной инфузии.

Диазоксид- 1-3 мг/кг в/в струйно. Максимум- 5 мг/кг.

Если больной получает антигипертензивные препараты-

дать 1/2 этой дозы. Повтор, при необходимости, через 45-60 мин.

Длительность эффекта- 3-15 часов.

Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг- начальная доза. Действует быстро.

Максим. общая доза- 1,75 мг/кг.

Оказывает как -, так и - эффекты.

Повторно- через 15 мин. при необходимости.

Нитроглицерин- 1-10 мкг/кг/мин в виде постоянной инфузии.

Нитропруссид Na- Инфузия: стартовая доза < 0.5 мкг/кг/мин.

Максим. скорость- 8 мкг/кг/мин. При скорости >8 мкг/кг/мин-

метгемоглобинобразование

Максим. общая доза- 1,5 мг/кг/мин. за не менее чем 4-х час.

период. Каптоприл, - блокаторы, и ингаляционные

анестетики снижают потребность в нитропруссиде Na.

Приготовление р-ра:

1. Вес (кг) х 10

2. Полученная доза в мкг должна содержаться в каждом 1 мл

инфузионного р-ра.

3. Это обеспечит поступление 10 мкг/кг/мин при скорости

инфузии 1 мл/мин.

При токсических эффектах (антидоты):

1. Ингаляция 100% О₂

2. Соды тиосульфат- 150 мг/кг в/в.

3. Соды нитрит- 10 мг/кг в/в струйно, затем, 5 мг/кг в течение

> 30 мин.

4. Гидроксикобаламин- 0,1 мг/кг в/в.

5. Коррекция ацидоза, руководствуясь показателями газов

артериальной крови.

6. Ингаляции содержащие амил нитрат в течение 30 сек.

каждые 2 мин.

7. Введение препаратов Са⁺⁺ может предупредить стойкую

гипотензию.

Пентолин- 0,1 мг/кг в/в. Повторное введение после паузы в несколько

минут. Максимальная в/в доза- 0,3 мг/кг.

Фентоламин- Обычно используется при лечении артериальной

гипертензии, обусловленной феохромоцитомой.

30 мкг/кг в/в с повторением до получения желаемого эффекта.

Максимальная в/в доза- 125 мкг/кг. Инфузия: 20 мкг/кг/мин.

Пропранолол- 25 мкг/кг в/в медленно. Повтор- через 15 мин.

Противопоказание- бронхиальная астма.

Максимально- 4 дозы. Контроль ЭКГ.

Толазолин- 0,25 мг/кг в/в медленно, в периферическую вену, под

контролем АД. 1 мг/кг медленно в легочную артерию.

Инфузия: после нагрузочной дозы 1 мг/кг, затем- 1-2 мг/кг/час.

Триметафан- до 0,1 мг/кг/час в виде инфузии.

Максимальная общая доза- 10 мг/кг.

Кардиоактивные препараты

Амринон- нагрузочная доза- 3,0-4,5 мг/кг разделенная на 3 дозы.

Затем, инфузия 10 мкг/кг/мин. у новорожденных и 3-5 мкг/кг

у младенцев.

Атропин- 0,01 мг/кг в/в; 0,2 мг/кг в/м или per os.

Можно вводить интратрахеально используя в 2-2.5 раза

больше в/в дозы.

Бретилий- 5 мг/кг в/в. Повтор- каждые 10 мин. Максимально- 30 мг/кг.

Используется при возвратной или стойкой фибриляции

желудочков.

Кальция хлорид- (0,7 ммоль Са⁺⁺/мл). Содержит в 6 раз больше Са⁺⁺, чем

раствор глюконата Са⁺⁺. Болюсная в/в доза- 0,2 мл/кг

(максимально- 10 мл). Доза 0,5 мл/кг/сут (за 2 введения)

обеспечивает физиологическую потребность в кальции.

Новорожденные: болюсная в/в доза- 0,5 мл/кг

0,5- 0,6 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 500- 600 мг кальция/кг/сут

0,6- 0,99 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 200- 300 мг кальция/кг/сут

1,0- 1,19 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 100- 200 мг кальция/кг/сут

>1,2 ммоль/л Са⁺⁺ в плазме- 50 мг кальция/кг/сут

20 мг/кг в/в при остановке сердца.

Глюконат

кальция- (0,22 ммоль Са⁺⁺/мл). Болюсная в/в доза- 0,5 мл/кг (макс. 20 мл)

Доза 1- 1.5 мл/кг/сут (за 2 введения) обеспечивает

физиологическую потребность в кальции.

У новорожденных болюсная доза составляет 1 мл/кг.

60 мг/кг в/в при остановке сердца.

Декстроза

и инсулин- Для инотропного эффекта:

добавить 12,5 Ед инсулина к 50 мл 50% р-ра декстрозы.

Ввести болюсно 0,5 мл/кг.

При острой гиперкалиемии:

добавить 5 Ед простого инсулина к 20 мл 50% р-ра декстрозы

и ввести 1 мл/кг в/в.

Диазоксид- Максимальная начальная доза- 5 мг/кг в/в.

Повтор через 45-60 мин. при необходимости.

Дигоксин- 1. Общая в/в доза насыщения (при нормальной почечной функции):

недоношенные новорожд.- 15 мкг/кг в/в;

доношенные новорожд.- 20 мкг/кг в/в;

1-24 мес.- 30 мкг/кг в/в;

2-5 лет- 20-30 мкг/кг в/в;

5-10 лет- 15-30 мкг/кг в/в;

взросл.- максим. общая доза- 0,75 мг в/в.

2. Начальная доза- 1/3 общей дозы, вторая доза (также 1/3 общей

дозы) дается через 12 часов, третья доза (оставшаяся 1/3

общей дозы) через 24 часа.

3. Пероральная доза на 1/3 больше в/в дозы.

4. Идеально- контроль плазменного уровня, т.к. может быть

снижена экскреция.

5. Терапевт. плазм. концентр. - 1,0-3,5 нг/мл.

Добутамин- Стартовая доза инфузии- 3 мкг/кг/мин.

2-10 мкг/кг/мин.- ₁ - и ₂ -эффекты.

> 10 мкг/кг/мин.- как  -, так и  -эффекты.

Допамин- Инфузия:

1-2 мкг/кг/мин.- дофаминэргические рецепторы (ДЭ)-

усиление почечного диуреза;

3- 5 мкг/кг/мин.- ДЭ- и ₁- адренорецепторы-

ликвидация гипертензии малого круга кровообращения.

5-10 мкг/кг/мин.- ДЭ-, ₁- и ₂- рецепторы- положительный

инотропный эффект.

10-20 мкг/кг/мин.- - адренорецепторы- вазоконстрикция и  АД.

Эдрофон- 0,2 мг/кг медленно.

Адреналин- В/в: по нарастающей до 10 мкг/кг;

(Эпинефрин) В/в инфузия: 0,01-1,00 мкг/кг/мин.;

(1/10 000) Интратрахеально: по нарастающей до (100 мкг/мл)10 мкг/кг.

Ответ - в пределах 1 минуты.

Остановка сердца: 10 мкг/кг. Повтор- через 3-5 мин.

Гликопирролат- 0,004 в/в, 0,008 в/м, 0,016 per os.

Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. в виде инфузии.

(Изадрин) Можно вводить интратрахеально.

Используется при синусовой брадикардии, AV- блокаде,

при брадикардии толерантной к атропину.

Бронхолитический эффект:

стартовая доза инфузии- 1,0 мкг/кг/мин.

При необходимости (астматический статус)-

удваивать дозу каждые 20 мин.

Увеличение прекратить, если ЧСС доходит до 200/мин.

Лабеталол- 0,1-0,3 мг/кг первоначально. Эффект быстрый.

Длительность- 5-8 часов. Повтор- через 15 мин при

необходимости. Максимальная общая доза- 1,75 мг/кг.

Лидокаин- 1-2 мг/кг болюс в/в. Повтор- через 5 мин.

при необходимости. Максимальная общая доза- 3 мг/кг.

Инфузия: 20-50 мкг/кг/мин.

Метоксамин- 100 мкг/кг в/в; 250 мкг/кг в/м.

Норадреналин- 0,05-1,00 мкг/кг/мин в виде инфузии.

Фенитоин- Начальная доза: 1-5 мг/кг со скоростью 0,5 мкг/кг/мин. в/в.

Мониторинг ЭКГ. В/м введение не используется.

Прокаинамид- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин.

Мониторинг АД и ЧСС. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.

Пропранолол- 25 мкг/кг в/в медленно. Повторять каждые 15 мин.

при необходимости. Максимально- 4 дозы.

Противопоказание- бронхиальная астма.

Верапамил- до 1 года: 0,1-0,2 мг/кг в/в; 1-15 лет: 0,1-0,3 мг/кг в/в.

Скорость введения не менее 2 мин. Мониторинг ЭКГ.

Используется при суправентрикулярной тахикардии.

Осторожность, при использовании у детей до 1 года, в виду

возможного развития гипотензии и коллапса.

Примечание: атропин, адреналин, изопротеренол и лидокаин можно вводить через эндотрахеальную трубку. При этом, доза должна быть в 2-2,5 раза больше обычной дозы.

Препараты влияющие на свертываемость крови.

Аминокапроновая

кислота - (100 мл 5% р-ра)- блокирует переход профибринолизина

в фибринолизин, является ингибитором протеолитических

ферментов. 85% введенного препарата выводится с мочой

в неизмененном виде, 15% подвергается биотрансформации.

Болюсные дозы: 70 мг/кг в/в медленно.

Инфузия: 100 мг/кг/час.

Гепарин- малые дозы- 50- 100 ЕД/кг/сут в/в;

средние дозы- 150- 300 ЕД/кг/сут в/в;

высокие дозы- 350- 500 ЕД/кг/сут в/в;

При ДВС часть общей дозы гепарина вводят

в переливаемую плазму, тогда антитромбин 3 в плазме

трансформируется в антикоагулянт немедленного

действия. Доза гепарина во флакон с плазмой составляет

0,1-0,25 ЕД/мл, остальная часть дозы вводится в/в или п/к.

Протамин сульфат- 4,5 мг/кг в/в. Повторно- основываясь на лабораторных

данных. При гипотензии- глюконат Са⁺⁺ 10 мг/кг в/в.

Витамин К₁- 1 мг/кг в/м или в/в. Эффект- через 2-3 часа.

Побочные эффекты: гемолиз эритроцитов,

метгемоглобинобразование.

Этамзилат

натрия- 12,5%- в/в, в/м по 1-2 мл одномоментно.

Новорожденные- 0,5-1 мл, старше 1 года- 1-2 мл.

Начало действия в/в через 5-15 мин, максим. эффект через

1-2 часа, длительность 4-6 часов.

Адроксон 0,025% - повышает плотность сосудистой стенки.

Новорожденные- 0.5 мл 1 раз/сут в/м, более старшие

дети- по 1 мл 2-4 раза в сутки.

Препараты для коррекции анемии

Минимум сывороточного железа- 12,5 мкмоль/л.

Максимум- 30 мкмоль/л (все возрасты). Железосвязывающая способность при анемии возрастает более 85 мкмоль/л. Парентеральное введение препаратов Fe производят не более 7 суток.

Курсовая доза Fe, мг, вводимого парентерально= вес (кг) • (78-0,35 • Hb факт, г/л), причем расчитанную курсовую дозу делят на 7 инъекций каждый день.

Феррум-лек- для в/м введения ампулы по 2 мл (0,1 г Fe в 2 мл),

для в/в введения ампулы по 5 мл (0,1 г Fe сахарата в 5 мл).

Доза- в/в по 0,5 мл на каждые 5 кг веса,

до 5 кг- 0,5 мл, 5-10 кг- 1 мл.

Фолиевая

кислота- лечебные дозы 1- 3 мг/сут в 3 приема в течение 20 дней.

Витамин В12- детям по 200- 300 грамма/сут 7- 10 дней в/м, причем препараты

фолиевой к-ты и витамина В12 назначают вместе.

Витамин Е-

5%, 10%, 30%- оптимальное время введения в 15-16 часов дня, инъекцию

проводят 1 раз/сут. Физ. потр. (ФП): грудные дети- 5- 10 мг/сут,

старшие дети- 10-15 мг/сут в течение месяца. С лечебной целью

дозы повышают в 2-3 раза, но курс не более 1 нед.

Витамин С- 5%- оптимальное время введения в 9 часов утра. ФП: грудные дети-

30- 40 мг/сут, младшие дети- 45- 60 мг/сут,

старшие дети- 65- 80 мг/сут. Лечебные дозы превосходят

физиологические в 2- 3 раза.

Подкисление мочи: 10- 30 мг/кг каждые 6 часов per os.

Витамин В1

(тиамин)- Лечебные дозы:

до 1 года- по 2- 5 мг 2- 3 р/сут, 1- 3 года- по 5- 8 мг 2- 3 р/сут

3- 8 года- по 10 мг 2- 3 р/сут, 8- 16 года- по 15 мг 2- 3 р/сут

ККБ- кофермент В1. Витамины В1 и В6 несовместимы

Витамин В2

(рибофлавин)-

1% - грудные дети - 0,4- 0,6 мг/сут

младший возраст 0,9- 1,3 мг/сут

старший возраст 1,6- 1,9 мг/сут

Витамин В6

(пиридоксин)-

1%, 5%,- оптимальное время введения в 7 часов утра, витамины В1 и В6

несовместимы ФП: грудные дети 0,4- 0,6 мг/сут,

младший возраст 0,9-1,3 мг/сут, старший возраст 1,6- 1,9 мг/сут.

Лечебные дозы превосходят физиологические в 2- 3 раза.

Диуретики

Гидрохлоротиазид- 1,5 мг/кг каждые 12 часов per os.

Маннитол- Осмотический диуретик. Дозы: 0,5-1,0 гр/кг в/в в течение

> 20-30 мин; 2 гр/кг в/в в течение > 20-30 мин.- при

нейрохирургических операциях.

Осмолярность плазмы- показатель эффективности дозы

назначенного маннитола. Цифры осмолярности 290-

300 мосм/л обеспечивают оптимальные условия

поддержания дегидратации мозга, не следует допускать

подъемов свыше 310 мосм/л

Фуросемид- начальная болюсная в/в, в/в доза составляет 0,5-1 мг/кг

каждые 6-12 часов. Эффект- через 5 мин. Пик- через

30 мин. Если эффекта нет, то дозу каждый раз увеличивают

на 1 мг/кг и вводят ее не ранее чем через 2 часа после

предыдущей до получения эффекта, максимум- до 5 мг/кг.

Спиронолактон- 1-2 мг/кг/день per os.

Хлортиазид- 10-15 мг/кг каждые 12 часов per os.

Этакриновая

кислота- 1 мг/кг в/в. Эффект- через 5 мин. Пик- через 30 мин.

Стероиды

Преднизолон- 1-3 мг/кг/сут в/в, в/м.

а/ За 2 введения: в 6⁰⁰ - 2/3 дозы, в 10⁰⁰ - и 1/3 дозы.

б/ За 3 введения: в 7⁰⁰- 1/2 дозы, в 10⁰⁰- 1/4 дозы,

в 14⁰⁰ - 1/4 дозы.

Гидрокортизон- 6-10 мг/кг/сут. Максимум- до 50 мг/кг/сут.

Стартовая доза- 50% от суточной дозы.

Дексаметазон- 0,4 мг/кг в/в. Максимум- 4,0 мг/кг/сут.

При шоках используют высокие дозы:

1 мг/кг болюсно в/в, каждые 4- 6 часов, но не более 2- 3 сут.;

Для снижения ВЧД:

Начальная доза: 0,5- 1,5 мг/кг в/в, в/м.

Поддержание: 0,2- 0,5 мг/кг/сут через 6 ч.

Использование при СДР:

1 мг/кг/сут в 2 приема каждые 12 часов.

Показано раннее применение дексаметазона в первые 12

часов жизни.

Метилпреднизолон- до 30 мг/кг/сут в/в.

Противовоспалительный эффект:

0,4-1,6 мг/кг/сут в/в каждые 6-12 ч.

Бронхиальная астма:

Нагрузочная доза- болюс 1-2 мг/кг в/в.

Поддержание- 0,5-4 мг/кг каждые 6 часов.

Максимально- по 250 мг каждые 4 часа.

Повреждение ЦНС:

30 мг/кг в/в в течение 15 мин., затем, 5,6 мг/кг/час в течение

23 часов.

Симпатомиметики

Добутамин- Стартовая доза: инфузия 3 мкг/кг/мин.

2- 10 мкг/кг/мин.- ₁-, ₂- эффекты.

Свыше 10 мкг/кг/мин.- как -, так и - эффекты.

Период полураспада- + 2 мин.

Допамин- 1-2 мкг/кг/мин- усиление почечного кровотока.

5-10 мкг/кг/мин- инотропный эффект.

10-20 мкг/кг/мин-10-20 мкг/кг/мин- вазоконстрикцию и  АД.

Адреналин- Местно: 2-4 мкг/кг (1/100 000= 10 мкг/мл).

(эпинефрин) В/в: 1-10 мкг/кг (период полураспада- 1,5-2,0 мин.).

Инфузия: 0,01-1,0 мкг/кг/мин.

Остановка сердца: 10 мкг/кг в/в болюс.

Повторять каждые 3-5 мин. при необходимости.

Хирургическая инфильтрация:

Если используется энфлюран или изофлюран-

до 30 мкг/кг/доза;

Если фторотан ( при нормокапнии)- до 10 мкг/кг/доза.

Минимальный интервал между дозами- 20 мин.

Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии.

Метоксамин- 100 мкг/кг в/в; 250 мкг/кг в/м.

Норадреналин- 0,5-1,0 мкг/кг/мин. путем инфузии.

Вазоактивные инфузии.

Контрольные формулы для расчета допамина:

а) мкг/кг/мин • вес, кг • 0,036= мл/сут 4% раствора допамина

б) мкг/кг/мин • вес, кг • 0,029= мл/сут 5% раствора допамина

в) мкг/кг/мин • вес, кг • 0,29= мл/сут 0,5% раствора допамина

Скорость инфузии:

Допамин- 2-20 мкг/кг/мин.

Добутамин- 2-10 мкг/кг/мин.

Адреналин- 0,01-1,00 мкг/кг/мин.

Изопротеренол- 0,1-1,0 мкг/кг/мин.

Лидокаин- 30 мкг/кг/мин.

Норадреналин- 0,1-0,5 мкг/кг/мин.

Нитропруссид натрия- 0,5-10,0 мкг/кг/мин.