Задача 34 из билета 34

Больная В., 18 лет доставлена бригадой скорой помощи в больницу скорой медицинской помощи с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота слева. Из анамнеза: заболела остро, когда около 3 часов назад после коитуса появились острые боли внизу живота слева, больная приняла таблетку баралгина – без эффекта, боли стали усиливаться, в связи с чем больная вызвала скорую помощь.

Менструации с 14 лет, цикл установился через год, в настоящее время месячные регулярные, через 30 дней, по 3 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация началась 16 дней назад, прошла в срок без особенностей. Беременностей в анамнезе не было. Контрацепция барьерная. Около 6 месяцев назад лечилась в гинекологическом стационаре по поводу острого воспаления придатков матки. Из соматических заболеваний: хронический бронхит.

Объективно: состояние больной ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Температура 36 градусов. Пульс 80 уд/мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Со стороны легких и сердца патологии не обнаружено. Живот не вздут, принимает участие в акте дыхания, мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в области эпигастрия, больше слева. Симптомов раздражения брюшины нет.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Правые придатки не определяются . слева пальпируется незначительно увеличенный (до 4 см в диаметре), плотный, болезненный яичник. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.

1. Предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования?

4. Врачебная тактика при отсутствии внутрибрюшного кровотечения?

5. Профилактика данного заболевания?

Ответ: 1. Апоплексия левого яичника.

2. С внематочной беременностью, обострением хронического воспаления придатков матки, перекрутом ножки опухоли яичника, перекрутом субсерозного миоматозного узла на ножке, с опухолью кишечника, с разрывом капсулы опухоли яичника, с болезнью Крона, с травматическими повреждениями внутренних органов.

3. Развернутый анализ крови, определение ХГ в плазме крови, УЗИ гениталий, кульдоцентез, лапароскопия.

4. Проведение консервативной терапии: постельный режим, холод на низ живота, назначение гемостатических препаратов, аналыетиков, спазмолитиков.

5. Лечение воспалительных заболеваний придатков матки, нарушений гормонального баланса, с целью контрацепции - КОК.

Задача 35 из билета 35

В женскую консультацию обратилась женщина 30 лет, с жалобами на обильные гнойные бели. 3 дня назад закончилась менструация, после чего было учащенное болезненное мочеиспускание, затем появились гнойные выделения.

Генитальный статус: наружные половые органы сформированы правильно. Имеется гиперемия и отек губок уретры. Гиперемия парауретральных ходов и гиперемии в области протоков больших вестибулярных желез. Слизистая влагалища обычной окраски. Шейка цилиндрической формы, вокруг наружного отверстия цервикального канала яркая гиперемия. Из цервикального канала обильные гнойные выделения. Тело матки нормальной величины, занимает правильное положение, безболезненно, придатки не определяются. Выделения гнойно-слизистые.

Диагноз? Обследование. Лечение.

1.Диагноз:острая гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза( гонорейный уретрит, парауретрит, кольпит )

2.Обследование:Микроскопические исследования:

Бактериоскопический .При острой гонорее обращают внимание на:

Мазок на флору-Отсутствие или малое количество нормальной микрофлоры;Большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, обычно не разрушенных;Наличие гр(-)диплококков, расположенных внутри клеток – фагоцитов.

Бактериологический: выделение и идентификация гонококка в культурах (шоколадный агар).

ПЦР Взятие материала (обязательно из цервикального канала, уретры, влагалища) желательно проводить сразу после менструации.

3.Лечение. Препаратами выбора для лечения гонореи считаются цефалоспорины, аминогликозиды и фторхинолоны.

Цефтриаксон 1,0 г в/м однократно 1,0 г в/м 1 раз в сутки 5 дней

Ципрофлоксацин 0,5-1,0 г каждые 12 час. 5 дней

Азитромицин (сумамед) 1-2 г однократно 1 раз в день 2 дня

Мирамистин увеличивает проницаемость клеточной оболочки микроорганизмов и приводит к цитолизу. Комплексное лечение уретритов и уретропростатитов проводят путем впрыскивания в уретру 2--5 мл раствора 2--3 раза в день в течение 5--7 дней. Для профилактики заболеваний, передающихся половым путем (препарат эффективен, если применен не позже 2 часов после полового контакта), помыться, помыть руки и половые органы и струей раствора обработать кожу лобка, бедер, наружных половых органов и с помощью насадки из флакона ввести препарат в мочеиспускательный канал мужчинам -- 1,5--3 мл, женщинам -- 1--1,5 мл и во влагалище -- 5--10 мл на 2--3 минуты, после процедуры не рекомендуется мочиться в течение 2 часов.

Клинико-лабораторный контроль после лечения гонореи осуществляется через 7-10 дней после окончания лечения. Повторный контроль через 1 месяц после первого, после чего больная снимается из диспансерного учета.

Важно: выявление контактов и направление экстренного извещения в КВД.