Задача 23 из билета 23

В женскую консультацию обратилась женщина 40 лет с просьбой введения ВМС в целях контрацепции. Пациентка живет регулярной половой жизнью с постоянным половым партнером. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 3 родов, медицинских абортов не было. Ранее в целях контрацепции использовалась ВМС в течении 5 лет, удалена 3 месяца назад, осложнений не наблюдалось. Из соматических заболеваний: хронический гастрит. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.

1. Подберите оптимальный вид ВМС.

2. Определите перечень необходимого предварительного обследования.

3. Перечислите возможные побочные эффекты.

4. Определите сроки контрольных посещений врача-гинеколога.

Перечислите показания для отмены данного метода контрацепции

Ответ: 1. Левоноргестрел-содержащее внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) «Мирена» Данная процедура производится на 5-7 день от начала менструального цикла. 2. Осмотр гинеколога.Мазок из цервикального канала на бактериологическое исследование микрофлоры влагалища.УЗИ малого таза..Анализ крови на реакцию Вассермана, ВИЧ, гепатиты, коагулограмму.Клинический анализ крови.

3. в течение первых 3–4 мес незначительное системное влияние в виде изменения настроения, головной боли, масталгии, тошноты, акне;развитие функциональных кист яичников ; нарушения менструального цикла: ациклические маточные кровотечения олиго и аменорея

4. Женщине рекомендуется показаться врачу после завершения первого месячного цикла или через 3-6 недель после установки ВМС.

Задача 24 из билета 24

В «Центр планирования семьи» обратилась девушка 22 лет с просьбой о подборе метода контрацепции. Известно, что пациентка живет регулярной половой жизнью с постоянным партнером с 21 года. Ранее в целях контрацепции использовался презерватив. Беременностей в анамнезе не было. Менструации с 14 лет, регулярные, через 28-30 дней, по 3-4 дня. Гинекологические и соматические заболевания в анамнезе отрицает. При общем осмотре женщины отмечается жирная кожа на лице, наличие угревой сыпи, оволосение по женскому типу, избыточное.

1. Подберите оптимальный метод контрацепции данной пациентке.

2. Определите перечень необходимого предварительного обследования.

3. Целесообразно ли применение КОК в данном случае? Если да, каких препаратов?.

4. Определите срок контрольного посещения врача-гинеколога.

5. Перечислите показания для отмены данного метода контрацепции.

1) КОК.

2) Для подбора КОК: выяснить анамнез(наследственные,перенесенные и сопутствующие заболевания),общий осмотр с измерением АД,взвешиванием,пальпация молочных желёз. Гинекологический осмотр, бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры на флору. Лабораторные методы исследования: на функции печени и поджелудочной железы,система гемостаза. У нее жирная кожа и угри, что может говорить о повышении мужских половых гормонов, поэтому нужно сдать на тестостерон общий и свободный, и андроген-связывающий белок (образуется в печени)!

3 ) Целесообразно. Монофазные,низкодозированные . . Фемоден.( 30мкг – эстраген., 75 мкг,гестоден). мидиана, диане 35, ярина, жанин

4) Через три месяца. Если наблюдаются эстрогензависимые симптомы,необходимо перейти на приём КОК с более низким содержанием эстрогенов

5) ПЭ КОК: эстрогензависимые – повышение массы тела, венозные тромбозы, тошнота, подъём АД, нагрубание молочных желёз, судороги, метеоризм, обильные менструалоподобные кровотечения, аменорея, раздражительность, депрессия, повышение уровня глюкозы крови, транзиторное повышение трансаминаз печени, внутрипечёночный холестаз с развитием гепатита и желтухи; гестагенные эффекты – повышение массы тела, депрессия, утомляемость, акне, себорея, гирсутизм, приливы, сухость влагалища, холестаз с развитием камней, повышение общего холестерина, снижение либидо; озлокачествление дисплазии шейки матки.