Задача 25 из билета 25

Больная М., 13 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, паротит, грипп, частые ангины. Менструации с 12 лет, ритм не установлен. Заболела 15 дней назад, когда из половых путей появились кровянистые выделения после 2-х месячной задержки. В последующие дни интенсивность кровотечения увеличивалась, появились слабость, головокружение. Общее состояние больной средней тяжести. Пульс 96 уд. в 1 минуту, АД-90/60 мм рт.ст язык влажный, чистый. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Патологии со стороны сердца и легких нет. Анализ крови: гемоглобин – 70г/л, эритроциты – 220 *10 . при ректобрюшностеночном исследовании шейка матки коническая. Тело матки в нормальном положении, маленькое, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Из половой щели обильные кровянистые выделения со сгустками.

Диагноз? План лечения.

Ответ: 1) Ювенильное маточное кровотечение

2) План лечения: гормоналный гемостаз: применяют комбинированные эстроген-гестагенные препараты с содержанием эстрогенов 30-50 мкг). (нон-овлон, бисекурил, марвелон- 1 день вечером 4 таб, 2 день-3 таб, 3день-2 таб, 4день- 1 таб, и дальше по 1 таб 2-3 месяца, проф. Дальнейшего кровотечения))Препараты (ригевидон, регулон) назначают перорально до 3-5 таблеток в сутки (в зависимости от массы тела) до достижения гемостаза. Затем дозу постепенно снижают (на 1 таблетку в сутки), доводя до 1 таблетки, после чего продолжают лечение в этой дозе в течение 18 дней. В ходе консервативного

Задача 26 из билета 26

Больная Л., 36 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Имела 2 родов, гинекологических заболеваний не было. Последняя менструация началась 3 недели назад и не заканчивается до сих пор. Кровянистые выделения периодически увеличиваются или уменьшаются. Общее состояние больной удовлетворительное. Патологии со стороны внутренних органов не выявлены. При гинекологическом исследовании: слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая. Выделения кровянистые, в значительном количестве. Шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Тело матки в нормальном положении, не увеличенное, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не пальпируются.

Диагноз? План лечения.

1)Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода

2) раздельное Диагностическое выскабливание полости матки (гистологичское исследование соскобов полости матки). После выскабливания:окситоцин, Антибиотики,нпвс.

Задача 27 из билета 27

Больная И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, скарлатину, эпидемический паротит, частые ангины. Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 2 года назад. Родов – 2, абортов – 2, без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. Пятнадцать дней тому назад у больной после 2 месячной задержки менструации началось кровотечение, которое длится до сих пор. Общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 78 уд. в 1 минуту, АД 110/70 мм рт. ст., патологии со стороны внутренних органов не выявлено. При осмотре в зеркалах слизистая оболочка влагалища и шейки матки чистая, из наружного зева – кровянистые выделения. При вагинальном исследовании шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Тело матки в нормальном положении, не увеличенное, плотное, безболезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды влагалища глубокие. Выделения кровянистые, обильные.

Диагноз? План лечения.

Ответ: Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального перида.

- раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии, с последующим морфологическим исследованием эндометрия. После выскабливания назначают симптоматическое лечение, направленное на укрепление сосудистой стенки, повышение свертываемости крови, сократительной способности матки и уровня гемоглобина:хлористый или глюконат кальция; аскорбиновая кислота; окситоцин; антианемические препараты. По показаниям вводится свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса.