Задача 9 из билета 9

Женщина 35 лет, в анамнезе в течении 2-х лет отмечается нарушение менструального цикла по типу менометрагии. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, схваткообразные боли внизу живота в течении 3-х дней. При осмотре найдено: шейка матки сглажена, наружный зев свободно пропускает 2п/п, в зеве определяется плотное образование 3х4 см, багровосинюшного цвета. Тело матки увеличено соответственно 7-8 недель беременности.

1. ДМК в репродуктивный период. Подозрение на рождающийся миаматозный узел. 8ми недельного срока беременности.

2. УЗИ диф диагноз между беременностью и миомой.

Влагалищное удаление миаматозного узла с последующим РДВ и контрольной гистероскопией

Задача 10 из билета 10

Больная 60 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 10-ти дней. Менопауза 8 лет. Ранее состояла на диспансерном учете по поводу фибромиомы тела матки небольших размеров. Во время осмотра обнаружено увеличение тела матки до 13-14 недельного срока беременности, тело матки безболезненное, подвижное, бугристое, консистенция узлов мягкая.

Диагноз? План лечения.

Ответ:

Фибромиома матки (13-14 недель беременности). Оперативное лечение - экстирпация матки.

Задача 11 из билета 11

У больной К., 35 лет диагностирован пузырный занос. При бимануальном осмотре обнаружены двусторонние образования размером 12х10 см, мягко-эластической консистенции, подвижные.

Диагноз? Тактика врача?

ОТВЕТ: Двухсторонние образования – текалютеиновые кисты яичников, Эти кисты некоторое время развиваются, а затем постепенно начинают уменьшаться и исчезают через 2—4 недели. Оперативное лечение при них не требуется. В основе терапии пузырного заноса лежит удаление его из полости матки. Осуществляют расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 18—20, удаляют основную массу заноса с помощью вакуум-аспиратора или, реже, пальцем, а стенки матки осторожно выскабливают тупой кюреткой. Удаленные массы и соскоб должны быть направлены на гистологическое исследование. В послеоперационном периоде назначают покой, сокращающие матку средства, антибиотики, сульфаниламиды, лед на живот. (Для прерывания беременности при пузырном заносе (при размерах матки более 12 недель) в последние годы рекомендуют простагландины Е₂или F_2α, иногда в сочетании с окситоцином).

Задача 12 из билета 12

Во время профилактического осмотра врач-гинеколог при бимануальном исследовании обнаружил сбоку от матки образование тугоэластической консистенции, тонкостенное с гладкой поверхностью, безболезненное при пальпации, размером 7х4 см.

ОТВЕТ: Диагноз: фолликулярная киста яичника. 1. Наблюдение 1-2 менструальных цикла, возможно спонтанное исчезновение. 2. Консервативное лечение: монофазный КОК 3месяца. Если через 3 месяца не исчезнет, то оперативное лечение: вылущивание кисты с последующим ушиванием ткани яичника по Ревердену

Задача 13 из билета 13

У больной М., 42 лет на приеме акушером-гинекологом поставлен диагноз рака яичника II стадии. Какой план лечения? Назвать химиопрепараты, дозировку и побочные действия.

Ответ: Экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками с резекцией большого сальника и удалением всех или большинства опухолей. При отсутствии видимых опухолей производят множественные биопсии и смывы из брюшной полости. Дальнейшее лечение включает:  1) При минимальных остаточных опухолях (<2см) системную химиотерапию: ТР: паклитаксел (Таксол)+ цисплатин (Платинол) или карбоплатин, Паклитаксел (Таксол) — 175 мг\м2 3-часовой в\в инфузией с премедикацией, затем цисплатин — 75 мг\м2 в\в капельно с гидратацией каждые 3 недели. Либо СС: циклофосфамид+карбоплатин. Циклофосфамид — 600 мг\м2 в\в в 1-й день. Карбоплатин — AUC 5-6 в\в в 1-й день. Повторение курса через 3-4 нед. Циклоплатам — 80 мг\м2\сут в течение 5 дней + циклофосфамид — 600 мг\м2 в 1-й день. Повторение курса через 3-4 нед. 2) При макроскопических остаточных опухолях более 2см в диаметре в полости таза проводят комбинированную химиотерапию в режиме ТР, СР или СС. Исследовательские программы продемонстрировали статистически значимое улучшение безрецидивной выживаемости у больных с минимальными опухолями, которым цисплатин вводили внутрибрюшинно, а паклитаксел — внутрибрюшинно и в\в, по сравнению с больными, получавшими лишь в\в режим цисплатина с паклитакселом.

Побочные эффекты: Тошнота, рвота и диарея. Выпадение волос (алопеция). Диарея. Утомляемость и анемия. Инфекционное осложнения. Нарушение свертывания крови. Стоматит. Изменения вкуса и обоняния. Влияние на репродуктивную систему. Побочные эффекты со стороны периферической нервной системы (онеменеия парастезии).