Задача 36 из билета 36

В приемный покой доставлена женщина 21 год, не рожавшая. Половая жизнь с 18 лет (случайные связи). Жалобы на сильные боли внизу живота постоянного характера, повышение температуры до 39 градусов, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Заболела в последний день менструации.

Генитальный статус: наружные половые органы без патологии. Уретра несколько уплотнена. Шейка эрозирована. Движения за шейку болезненны. Тело матки нормальной величины, в антефлексио, подвижна. Придатки справа и слева утолщены, резко болезненны при пальпации. Выделения гнойные. В мазке из цервикального канала много лейкоцитов, эпителий, флоры нет. Диагноз? Обследование. Лечение.

Диагноз: Гонорея, эндоцервицит, уретрит, цистит, сальпингоофарит.

Обследование:

1.бактериоскопический метод

2. бактериологический

3.Иммунофлюоресцентный, имуноферментный, ДНК-диагностика.-используют редко.

Лечение:

Эиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза предлагают:

Цефтриаксон 1 г в\м или в\в каждые 24 часа в течение 7 дней

Спектиномицин 2,0 г в\м каждые 12 ч в течение 7 дней

Альтернативные схемы:

Цефотаксим 1 г в\в каждые 8 ч

Канамицин 1млн ЕД в\м каждые 12 ч

Ципрофлоксацин 500 мг в\в каждые 12 ч

Терапия данными препаратами в течение 48 часов. После исчезновения острых симптомо :

Ципролоксацин 500 мг внутрь каждые 12 ч

Офлоксацин 400 мг внутрь каждые 12 ч

На время лечения исключить алкоголь и половые контакты.использовать презерватив.

С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения добавить: азитромицин 1,0 г внутрь однокртно.

Задача 37 из билета 37

В гинекологическую больницу доставлена женщина 32 лет с жалобами на резкие боли внизу живота справа, повышение температуры до 39,5 градусов. Больна в течении 3-х дней. В анамнезе воспаление придатков год назад, лечилась амбулаторно нерегулярно. Периодически беспокоят боли внизу живота, особенно после охлаждения. Менструальная функция не изменена. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Не беременеет 4 года. Наружные половые органы без патологии, слизистая влагалища чистая, шейка умеренно гипертрофирована с Наботовыми кистами. Движения за шейку болезненны. Тело матки нормальной величины в anteflexio, ограничено в подвижности, безболезненно. Справа от матки определяется образование вытянутой формы, размером 6х3 см, эластичной консистенции, резко болезненное, ограниченное в подвижности. Слева придатки болезненны, утолщены. Выделения белые.

Диагноз? Обследование. Лечение.

Диагноз: Обострение хронического сальпингоофарита слева, тубоовариальное образование воспалительной этиологии справа. Наботовы кисты шейки матки.

Обследование: дополнительно к гинекологическому осмотру, УЗИ ОМТ, Мазок на флору

Бактериологический, бактериоскопический

ПЦР на ИППП

Лечение: Антибактериальная терапия – Флемоксин солютаб (амоксициллина тригидрат) 500-750 мг 2 раза в сутки (или 375-500 мг 3 раза в сутки) в зависимости от тяжести заболевания - 5-7 дней + юнидокс солютаб (доксициклин) 100 мг 2 раза в сутки 10-14 дней.

Дезинтоксикационная терапия – проводится низкомолекулярными плазмозаменителями (гемохез, инфукол, солевые растворы). Общий объем жидкостей, которые вводятся в организм, зависит от тяжести заболевания и определяется по 40-45 мл на 1 кг массы больной под контролем гематокрита и диуреза.

Системная энзимотерапия (СЭТ) – применяется при ВЗОМТ с целью повышения активности антибактериальных средств, снижения их токсичности и уменьшении побочных эффектов (дисбактериоза). СЭТ потенцирует действие антибактериальных препаратов основных фармакологических групп: пенициллинов (в том числе полусинтетических), цефалоспоринов, аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, производных имидазола и др. (Вобэнзим по 5 табл. 3 раза в сутки на весь курс антибактериальной терапии).

Эубиотики – линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки на весь курс антибактериальной терапии.

Протеолитические ферменты животного (трипсин, химотрипсин) или растительного (террилитин) происхождения повышают эффективность комплексной терапии, cnocoбствуют уменьшению рецидивов заболевания, предупреждают образование перитубарных сращений (трипсин 10 мг 1 раз в день ежедневно внутримышечно в течение 5 дней).

Иммуномодуляторы действие направлено на повышение защитных сил организма и восстановление нарушенного Т-клеточного звена иммунной системы (Т-активин, тималин).

Нестероидные противовоспалительные средства: Диклофенак; Кетонал.

Физиотерапия (электрофорез, диадинамические токи, УЗ).