Задача 14 из билета 14

В приемный покой гинекологической больницы доставлена женщина 30 лет с жалобой на появление острых болей в животе 2 часа тому назад после физической нагрузки. При осмотре выявлено напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, тошнота, рвота, повышение температуры до 37,5 градусов. Из анамнеза выяснено, что больная обследовалась для оперативного лечения по поводу кистомы яичника.

Диагноз? перекрут ножки кисты яичника

Что делать? срочная госпитализация в стационар. Влагалищное исследование, УЗИ. Лапароскопия. Восстановление топографии яичника и маточной трубы при сохранённом кровоснабжении в маточной трубе и яичнике. ИЛИ Удаление придатков матки при нарушенном их кровоснабжении и подозрении на некроз тканей.

Задача 15 из билета 15

К врачу обратилась мать девочки 8 лет, отмечая, что у девочки развиваются грудные железы и появились кровянистые выделения из половых путей.

При осмотре доктором отмечено: у девочки увеличены молочные железы, развиты вторичные половые признаки. При осмотре per rectum обнаружена опухоль в области придатков с одной стороны тугоэластической консистенции округлой формы с бугристой поверхностью. Диагноз? Что делать?

Ответ: Феминизирующая опухоль. Предположительно гранулезноклеточная. Диагноз устанавливают на основании выраженной клинической картины, данных общего осмотра и гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики, уровня гормонов, УЗИ с ЦДК, лапароскопии.

Тактика. Лапароскопия, срочная гистология; при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник; при злокачественной опухоли (по результатам срочного гистологического заключения) показана экстирпация матки с придатками с обеих сторон и удаление сальника.

Задача 16 из билета 16

Женщина 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на слизистые бели. В анамнезе 1 роды и 1 медицинский аборт, без осложнений

При осмотре шейки матки обнаружено: на передней и задней губе шейки матки эрозированная поверхность, яркая, бархатистая, с неровными контурами, не кровоточит при дотрагивании.

Диагноз? План обследования и лечения?

1. Диагноз Псевдоэрозия шейки матки

2. План обследования

• анализы ПЦР на инфекции;

• кольпоскопия, то есть осмотр шейки матки под микроскопом для исключения злокачественного характера изменений;

• мазок на цитологию;

• в некоторых случаях и биопсия.

Задача 17 из билета 17

На профилактическом осмотре у женщины 36 лет, имеющей в анамнезе 2 родов, осложнившихся разрывом шейки матки и 2 аборта, обнаружено: шейка несколько увеличена, деформирована, на 3-х и 9-ти часах старые разрывы, при разведении зеркалами передняя губа выворачивается, видна яркая красная слизистая. Диагноз? План обследования и лечения?

Ds эктропион шейки матки.

2. Первый этап - идет выявление - скрининг. Второй этап - углубленная диагностика.

* Для первичного скрининга используется цитологическое исследование. Мазки берут из цервикального канала, из эндоцервикса, с поверхности шейки - эктоцервикса.

* Бимануальное исследование поможет определить стадию процесса, имеет ли место переход на параметральную клетчатку.

* Кольпоскопия - осмотр шейки матки. Простая кольпоскопия – 15-кратное увеличение, осмотр шейки матки. Расширенная кольпоскопия, - для лучшей идентификации обрабатывают уксусом, раствором Люголя. Микрокольпоскопия.

* Проба Шиллера. Для выявления очага распространения обрабатывают слизистую шейки матки раствором Люголя, а клетки поверхностного эпителия содержат гликоген, который реагирует с йодом и дает коричневую окраску. Нормальная слизистая при обработке будет окрашена в коричневый цвет. При нарушении целостности клетки не прокрашиваются в коричневый цвет.

* Для уточнения стадийности используют прицельную биопсию, которая дает материал для гистологического исследования.

3. Основным методом лечения является метод деструкции. Раньше лечили облепиховым маслом что неправильно, так как стимулирует неправильную регенерацию. Если сочетание с воспалительным процессом то добавляют антибиотики.

* Деструкция электрическим током - диатермокоагуляция. На месте воздействия развивается язва, которая покрывается нормальным эпителием.

Отрицательные стороны: болезненная процедура, нередко струп отпадает на 7-10 сутки и появляется кровотечение; образуется рубец, по которому может произойти разрыв в родах; нет материала для гистологического исследования, перед процедурой надо делать биопсию.

* Воздействие холодом - криодеструкция. - 30 градусов в зоне эрозии. Струп более нежный, кровотечение бывает реже, рубец менее выраженный, безболезненно.

* Лазерная деструкция - самое оптимальное воздействие - выпаривание неправильного эпителия. Безболезненно, кровотечения никогда не бывает, не образуются рубцовые изменения шейки матки.

* Химическая деструкция.

Конизация:

* электроконизация

* ножевая конизация.

Конизацию выполняют при сочетании фонового процесса с деформацией шейки матки. Например, при эрозированном эктропионе. Убирают наружный зев - участок, откуда происходят чаще всего опухоли. Выполняется при тяжелой дисплазии, преинвазивном раке. Умеренная и легкая дисплазия могут быть излечены лазеровоздействием.