Диагностика

В клиническом анализе крови-- большой лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ. многократный бакпосев крови для выявления возбудителя инфекции. Забор крови для

бактериологического

посева рекомендуется производить на высоте лихорадки.Данные биохимического анализа крови могут варьировать в широких пределах при той или иной органной патологии. При инфекционном эндокардите отмечаются изменения в белковом спектре крови: (нарастают α-1 и α-2-глобулины, позднее – γ-глобулины), в иммунном статусе (увеличивается ЦИК, иммуноглобулин М, снижается общая гемолитическая активность комплемента, нарастает уровень противотканевых антител).Ценным инструментальным исследованием при инфекционном эндокардите

является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить вегетации (размером более 5 мм) на клапанах сердца, что является прямым признаком инфекционного эндокардита. Более точную диагностику проводят при помощи МРТ и МСКТ сердца

ЭКГ – дает информацию о работе сердца, состоянии желудочков, а также позволяет выявить нарушения ритма сердца Рентгенография грудной клетки позволяет увидеть расширение сердца, которое может отмечаться при эндокардите, а также поражение легких (например, абсцесс)

Диспансеризация-Осмотры нужно проводить 1 р/мес в течение 6 мес а затем 2 р/год с обязательным проведением ЭхоКГ.

Антибактериальная терапия.Основные принципы применения антибиотиков. Назначение препарата, оказывающего бактерицидное действие. Создание высокой концентрации антибиотиков в вегетациях. Введение антибиотиков в/в, длительная антибактериальная терапия. Соблюдение режима введения антибиотика для предупреждения рецидива заболевания и резистентности микроорганизмов.При отсутствии данных о возбудителе инфекции, невозможности его идентификации проводят эмпирическую терапию. При острой форме ИЭ назначают оксациллин в комбинации с ампициллином (2 г в/в каждые 4 ч) и гентамицином (1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч). При подостром ИЭ используют следующую комбинацию: ампициллин по 2 г в/в каждые 4 ч в сочетании с гентамицином по 1,5 мг/кг в/в каждые 8 ч.

В зависимости от вида микроорганизма применяют различные антибиотики. Чувствительные к пенициллину стрептококки: минимально ингибирующая концентрация менее 0,1 мкг/мл, зеленящий стрептококк, S. bovis, pneumoniae, pyogenes групп А и С — продолжительность лечения — 4 нед.

Бензилпенициллин (натриевая соль) по 4 млн ЕД каждые 4ч в/в. Цефтриаксон в дозе 2 г в/в 1 р/сут. Ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 ч. Относительно устойчивые к пенициллину стрептококки: минимально ингибирующая концентрация более 0,1 мкг/мл и менее 1 мкг/мл — продолжительность лечения — 4 нед. Бензилпенициллин (натриевая соль) по 4 млн ЕД в/в каждые 4 ч + гентамицин по 1 мг/кг каждые 12 ч в/в. Ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 ч . Устойчивые к пенициллину стрептококки: минимально ингибирующая концентрация более 1 мкг/мл; E.faecalis, faecium, другие энтерококки — длительность лечения 4—6 нед о- Бензилпенициллин (натриевая соль) по 18—30 млн ЕД в день в/в непрерывно или разделённый на равные дозы каждые 4 ч + гентамицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. Ампициллин в дозе 12 г/сут в/в непрерывно или разделённый на равные дозы каждые 4 ч

+ гентамицин по 1 мг/кг в/в каждые 8 ч. Ванкомицин по 15 мг/кг в/в каждые 12 ч + гентамицин в дозе 1 мг/кг в/в каждые 8ч. Стафилококки — продолжительность лечения 4—6 нед. Чувствительные к метициллину (цефазолин по 2 г в/в каждые 8 ч, ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 ч).

Резистентные к метициллину — ванкомицин по 15 мг/кг в/в каждые 12 ч. Стафилококки на клапанных протезах — продолжительность лечения 4—6 нед: ванкомицин в дозе 15 мг/кг в/в каждые 12 ч + гентамицин по 1 мг/кг в/в каждые 8 ч + рифампицин по 300 мг перорально каждые 8ч. Группа НАСЕК — продолжительность лечения 4 нед. Цефтриаксон по 2 г в/ в 1 р/сут. Ампициллин в дозе 12 г/сут в/в непрерывно или разделённый на равные дозы каждые 4 ч + гентамицин по 1мг/кг в/в каждые 12 ч. Neisseria — продолжительность лечения 3—4 нед. Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2млн ЕД в/в каждые 6 ч. Цефтриаксон по 1 г в/в 1 р/сут. Pseudomonas aeruginosa, другие грамотрицательные микроорганизмы — продолжительность лечения 4—6 нед. Пенициллины широкого спектра действия Цефалоспорины III поколения. Имипенем+циластатин + аминогликозид. Хирургическое лечение-(протезирование клапанов и удаление вегетации

Абсолютные показания. Нарастание сердечной недостаточности или её рефрактерность к лечению. Устойчивость к антибактериальной терапии в течение 3 нед. Абсцессы миокарда, фиброзного клапанного кольца. Грибковая инфекция. Эндокардит искусственного клапана.

Относительные показания. Повторные эмболизации вследствие деструкции вегетации. Сохранение лихорадки, несмотря на проводимую терапию. Увеличение размеров вегетации в ходе лечения.

Профилактика При наличии предрасполагающих факторов к развитию ИЭ (пороки сердца, протезы клапанов, гипертрофической кардиомиопатии) рекомендуют проводить профилактику при ситуациях, вызывающих преходящую бактериемию.

При стоматологических и других манипуляциях-рекомендуют проводить профилактику гематогенного распространения зеленящего стрептококка. Для этого применяют амоксициллин в дозе 3 г внутрь за 1 ч до вмешательства и 1,5 г через 6 ч после него.

При аллергии на пенициллины используют 800 мг эритромицина или 300 мг клиндамицина за 2 ч до процедуры и 50% от первоначальной дозы через 6 ч после неё.

При желудочно-кишечных и урологических вмешательствах проводят профилактику энтерококковой инфекции. С этой целью назначают ампициллин в дозе 2 г в/м или в/в в сочетании с гентамицином в дозе 1,5 мг/кг в/м или в/в и амоксициллин в дозе 1,5 г внутрь.