15. Хронический энтнрит. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Лечение. Диета. Прогноз. Мсэ.

Хронический энтерит - заболевание, характеризующееся нарушениями кишечного пищеварения и всасывания. Обусловлен воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Хронический энтерит классифицируют в зависимости от этиологии заболевания, а также по морфологии, функциональным и клиническим данным.

• По этиологии: инфекции (дизентерия, сальмонеллёз, иерсиниоз, вирусные инфекции и др.), глистные инвазии, лямблиоз, алиментарные факторы (несбалансированное питание и др.), физические и химические повреждения (антибиотики, и другие ЛС, алкоголь, ионизирующее облучение), болезни желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

• По анатомо-морфологическим особенностям: поверхностный энтерит с дистрофией энтероцитов, хронический энтерит без атрофии, хронический энтерит с парциальной атрофией ворсин, еюнит, илеит, энтерит.

• По функциональной характеристике: нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная недостаточность), нарушения всасывания (электролитов, железа, воды, витаминов, белков, жиров, углеводов), нарушения моторной функции (гипер- и гипокинетические типы).

• По клинической картине: степень тяжести основного синдрома энтеропатии - синдрома нарушенного всасывания; течение (редко, часто рецидивирующее); фазы болезни (обострение, ремиссия); осложнения (солярит, неспецифический мезаденит).

Патогенез

Патогенез заболевания связан с нарушением функции стенки кишки, что приводит к снижению активности ферментов клеточных мембран, нарушению функций транспортных каналов, через которые всасываются продукты гидролиза, ионы и вода. Определённое значение имеют также нарушения функций других органов пищеварения (нарушение ферментативной активности пище- варительных желёз), дисбактериоз кишечника, расстройства обмена веществ, изменения иммунитета, которые вторично могут поддерживать кишечные дисфункции, создавая порочный круг.

Указанные нарушения определяют клиническую картину заболевания, главные проявления которого - синдром нарушенного всасывания, рецидивирующая диарея. Развитие диареи связано с кишечной гиперсекрецией, повышенной осмолярностью содержимого тонкой кишки, ускорением кишечного транзита и дисбактериозом кишечника.

Клиническая картина

Проявления заболевания можно разделить на две группы: кишечные и вне-кишечные.

ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Внекишечные проявления связаны с синдромом нарушенного всасывания. К ним относят уменьшение массы тела (нередко до 20 кг и более), снижение трудоспособности, раздражительность, бессонницу. У больных развиваются трофические изменения кожи и её придатков: сухость, истончение, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость и утолщение ногтей. При выраженной гипопротеинемии развиваются пастозность кожных покровов или отёки. У больных появляются боли в мышцах, мышечная слабость, ослабление сухожильных рефлексов, парезы, тахикардия, по данным ЭКГ снижение сегмента ST, уплощение и двухфазность зубца Т, экстрасистолия, обусловленные гипокалиемией. У 2/3 больных наблюдают гипокальциемию и связанные с ней парестезии, судороги мелких мышц, (судороги кисти, рука «акушера» при наложении жгута на плечо). Дефицит витаминов, возникающий при синдроме нарушенного всасывания, может сопровождаться различной симптоматикой: развитием гемералопии (недостаточность витамина А), хейлита (недостаточность витамина В₂), глоссита (недостаточность витамина B₁₂), подкожных кровоизлияний (недостаточность витамина К), оссалгии и миопатии (недостаточность витамина D), невропатии (недостаточность витаминов B₁₂ B₂, E).

• Боли локализуются в средней части живота, вокруг пупка, возникают через 3-4 ч после еды. По характеру они могут быть различными: схваткообразными, тупыми, распирающими. При

пальпации ощущается болезненность в проекции тощей кишки — слева выше пупка, шум плеска в петлях кишечника, особенно часто в слепой кишке (симптом Образцова).

• Стул жидкий, учащённый до 5-6 раз в сутки, жёлтого цвета, обильный (полифекалия). Стеаторея: каловые массы блестящие, плохо смываются с унитаза. Больных беспокоят метеоризм, вздутие, урчание в животе. Особенно тяжело протекает еюнальная диарея.