TNM_Atlas

Glande thyroïde

COU

TÊTE

Extension

minimale

Fig. 100		Fig. 101

Carcinome indifférencié (tous sont classés en T4)

T4a Tumeur (de toute taille) limitée à la thyroïde, considérée comme chirurgicalement résécable

T4b Tumeur (de toute taille) s’étendant au-delà de la capsule thyroïdienne, considérée comme chirurgicalement non résécable

Trachée

Vaisseaux médiastinaux

Fig. 102		Fig. 103

61

TÊTE COU

Glande thyroïde

N – Adénopathies régionales

NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique

N1a Métastase au niveau VI (ganglions prétrachéaux et paratrachéaux, y compris prélaryngés) (Fig. 104)

N1b Autres métastases ganglionnaires cervicales unilatérales, bilatérales ou controlatérales ou médiastinales supérieures/inférieures (Fig. 105)

Fig. 104

62

Glande thyroïde

COU

TÊTE

Fig. 105

Classification histopathologique pTNM

Les catégories pT, pN et pM correspondent aux catégories T, N et M.

pN0 L’examen histologique du curage cervical sélectif doit porter sur six ou plus ganglions. Si les ganglions lymphatiques examinés sont négatifs, mais que le nombre habituellement réséqué n’est pas atteint, classer en pN0.

63

Œsophage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Estomac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Intestin grêle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Côlon et rectum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Canal anal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Foie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Vésicule biliaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Voies biliaires extrahépatiques . . . . . . . . 116 Ampoule de Vater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Pancréas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

Tumeurs du système digestif

Adénopathies régionales

Le nombre de ganglions prélevés est précisé pour chaque site.

SYSTÈME

DIGESTIF

Œsophage

Œsophage (ICD-O C15)

Règles de classification

Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable ainsi que le type histologique.

Sites anatomiques (Fig. 106)

1.Œsophage cervical (C15.0) :

Celui-ci commence au bord inférieur du cartilage cricoïde et se termine au niveau de sa pénétration thoracique (fourchette sternale) à environ 18 cm des incisives supérieures.

2.Œsophage intrathoracique :

I)La portion thoracique supérieure (C15.3) s’étend du niveau de pénétration dans le thorax à la bifurcation trachéale, à environ 24 cm des incisives supérieures.

II)La portion thoracique moyenne (C15.4) est la moitié proximale de la portion de l’œsophage comprise entre la bifurcation trachéale et la jonction œsogastrique. Le niveau inférieur est situé à environ 32 cm des

incisives supérieures.

III)La portion thoracique inférieure (C15.5) qui mesure environ 8 cm de long (comprenant l’œsophage abdominal) est représentée par la moitié inférieure de la portion de l’œsophage située entre la bifurcation trachéale et la jonction œsogastrique. La limite inférieure se situe à environ 40 cm des incisives supérieures.

66

Œsophage

SYSTÈME

DIGESTIF

Orifice supérieur du thorax

Bifurcation trachéale

Jonction œsogastrique

Fig. 106

67

SYSTÈME

DIGESTIF

Œsophage

Ganglions lymphatiques régionaux

Les ganglions lymphatiques régionaux sont les suivants (Fig. 107)

Œsophage cervical :

-scalènes

-jugulaires internes

-cervicaux supérieurs et inférieurs

-périœsophagiens

-sus-claviculaires

Œsophage intrathoracique – supérieur, moyen et inférieur :

-périœsophagiens supérieurs (au-dessus de la veine azygos)

-sous la carène

-périœsophagiens inférieurs (au-dessous de la veine azygos)

-médiastinaux

-périgastriques (excepté les ganglions cœliaques)

Œsophage cervical

Œsophage intrathoracique

Fig. 107

68

Œsophage

Classification clinique TNM

T – Tumeur primitive

TX La tumeur primitive ne peut être évaluée

T0 Pas de tumeur primitive décelable

Tis Carcinome in situ

T1 Tumeur envahissant la lamina propria ou la sous-muqueuse (Fig. 108) T2 Tumeur envahissant la musculeuse (Fig. 109)

T3 Tumeur envahissant l’adventice (Fig. 110)

T4 Tumeur envahissant les structures adjacentes (Fig.111)

		Muqueuse
		Sous -
		muqueuse
		Musculeuse
		Adventice
	Fig. 108			Fig. 109
		Épithélium
		Lamina propria
		Musculaire muqueuse
		Sous-muqueuse

SYSTÈME

DIGESTIF

Fig. 110		Fig. 111

69

SYSTÈME

DIGESTIF

Œsophage

N – Adénopathies régionales

NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique

N1 Adénopathies régionales métastatiques (Figs. 112-115)

Cancer de l’œsophage cervical

Cervical, y compris sous-claviculaire

Médiastinal

Périgastrique

Cœliaque

Fig. 112

70

Œsophage

M – Métastases à distance

MX Les métastases ne peuvent être évaluées

M0 Pas de métastase à distance

M1 Métastase à distance (Figs. 112-115)

Pour les cancers de l’œsophage thoracique supérieur

M1a métastase ganglionnaire cervicale M1b autres métastases à distance

Cervical, y compris sous-claviculaire

Médiastinal

Périgastrique

Cœliaque

SYSTÈME

DIGESTIF

Fig. 113

71