Тема 13. Фармакологияснотворных,противосудорожных ипротивопаркинсонических

СРЕДСТВ

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и выписывать) снотворные, противосудорожные и противопаркинсонические средства для коррекции нарушений соответствующих функций ЦНС.

Конкретные цели

Уметь:

1. Определять групповую принадлежность снотворных, противосудорожных и противопаркинсонических средств.

2. Предвидеть изменение функций ЦНС под влиянием снотворных, противосудорожных и противопаркинсонических средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах).

3. Выбирать адекватные средства лечения расстройств сна, разных форм эпилепсии, паркинсонизма

4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 105-111 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: нитразепам для лечения бессонницы, карбамазепин для предупреждения больших приступов эпилепсии, этосуксимид для предупреждения малых приступов эпилепсии; диазепам и магния сульфат для купирования эпилептического статуса, леводопу для лечения паркинсонизма.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Снотворные средства: нитразепам, триазолам, зопиклон, донормил, этаминал-натрий. Эффекты, механизмы действия снотворных средств. Влияние на фазовую структуру сна. Показания к назначению.

Противоэпилептические средства: фенобарбитал, дифенин, карбамазепин, ламотриджин, клоназепам, натрия вальпроат, этосуксимид. Механизмы противосудорожного действия, применение при разных клинических формах эпилепсии. Средства купирования эпилептического статуса и других судорожных состояний.: диазепам, магния сульфат, натрия оксибутират.

Противопаркинсонические средства: леводопа, циклодол. Эффекты, механизм действия, показания к назначению.

Для проверки усвоения темы решите следующие задачи

1. Известно, что возникновение быстрой и медленной фаз сна связано с активностью разных структур мозга. Количество сновидений уменьшится при использовании веществ угнетающих активность:

А. Стволовых структур (ретикулярной формации, голубого пятна и т.д.). Б. Неокортекса. В. Таламуса. Г. Ядра переднего гипоталамуса.

2. С влиянием на какие медиаторные системы связано действие нитразепама?

А. Дофаминергические. Б. Серотонинергические. В. ГАМКергические. Г.Гистаминергические. Д.Холинергические.

3. С влиянием на какие медиаторные системы связано действие донормила?

А. Дофаминергические. Б. Серотонинергические. В. ГАМКергические. Г.Гистаминергические. Д.Холинергические.

4. Межнейронное взаимодействие обеспечивается координированной работой многих функциональных элементов синапсов (ионных каналов, рецепторов, ферментов и т.д.) Противоэпилептические средства могут снижать возбудимость нейронов эпилептогенного очага и проведение импульсов за счет влияния на разные синаптические структуры. Укажите молекулярный субстрат действия для диазепама.

А. Потенциалозависимые Na-каналы. Б. Са-каналы L и N типов. В. Са-каналы Т типа. Г. Рецепторы ГАМК.

5. Укажите молекулярный субстрат действия для карбамазепина (см. задачу 4).

А. Потенциалозависимые Na-каналы. Б. Са-каналы L и N типов. В. Са-каналы Т типа. Г. Рецепторы ГАМК.

6. Укажите молекулярный субстрат действия для сульфата магния (см. задачу 4).

А. Потенциалозависимые Na-каналы. Б. Са-каналы L и N типов. В. Са-каналы Т типа. Г. Рецепторы ГАМК.

7. Укажите молекулярный субстрат действия для этосуксимида (см. задачу 4).

А. Потенциалозависимые Na-каналы. Б. Са-каналы L и N типов. В. Са-каналы Т типа. Г. Рецепторы ГАМК.

8. Больной с синдромом Паркинсона в связи с сопутствующими заболеваниями получал различную терапию. При назначении какого из названных средств можно ожидать уменьшения симптомов паркинсонизма?

А. Прозерин. Б. Резерпин. В. Галоперидол. Г. Атропин. Д. Метацин.

Эталон ответа: 1 А.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫБОРЕ СНОТВОРНЫХ, ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ.

1.В соответствии с заданием определите эффект, который должен быть достигнут при лечении бессонницы; профилактике больших приступов эпилепсии, профилактике малых приступов эпилепсии; купировании эпилептического статуса; лечении синдрома паркинсонизма.

2.Назовите группу (ы) средств, которые вызывают нужный эффект.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательной формой выпуска.

Пример: бессонница

1.Лечение бессонницы требует либо облегчения засыпания, либо удлинения продолжительности сна.

2.Таким действием обладают снотворные средства.

3.Может быть выбран нитразепам как средство, действующее 6-8 часов, что обеспечивает достижение обоих эффектов, и пригодное для перорального применения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: для лечения бессонницы; для профилактики больших приступов эпилепсии, для профилактики малых приступов эпилепсии; для купирования эпилептического статуса; для лечения синдрома паркинсонизма.

IV. Итоговый тестовый контроль.