Тема 19. Фармакологиясредств,регулирующихикорригирующихводно - солевой и пуриновый обмен.

Актуальность темы: Патология водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия может представлять угрозу жизни, и, как правило, сопутствует многим состояниям, требующим срочной и неотложной помощи (шок, коллапс, острые отравления и т. п.). Нарушений водно-солевого обмена возникают и при многих хронических заболеваниях внутренних органов (сердечная недостаточность, нефрит, цирроз печени). Следовательно, изучение этой темы имеет профессиональное значение для анестезиологов, хирургов, терапевтов и приобретенные умения будут необходимы при изучении соответствующих дисциплин. С другой стороны, эти знания потребуются для освоения других тем курса фармакологии («Антигипертензивные средства», «Общие принципы лечения острых отравлений» и др.).

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и выписывать) средства для коррекции нарушений водно-солевого и пуринового обмена.

Конкретные цели

Уметь:

1. Интепретировать групповую принадлежность средств, применяемых для коррекции нарушений водно-солевого обмена.

2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием мочегонных и корректоров плазмы крови в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах).

3. Выбирать адекватные средства лечения отечного синдрома, гипертензии, гиповолемии, ацидоза и т.п.

4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 153-163 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: гидрохлоротиазид и фуросемид для лечения общего отечного синдрома, фуросемид и маннит для лечения отека легких, кислоту ацетилсалициловую для лечения подагры, натрия хлорид для лечения дегидратационного шока, неогемодез для борьбы с гиповолемией при ожоговой болезни, калия хлорид для профилактики гипокалиемии, кальция хлорид для снижения проницаемости капилляров.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Мочегонные средства: салуретики и осмотические диуретики. Средства: фуросемид, клопамид, гидрохлоротиазид, диакарб, спиронолактон, триамтерен, маннит. Классификация по локализации действия в нефроне, силе, продолжительности действия. Механизмы модуляции реабсорции в почечных канальцах. Показания к применению. Осложнения при использовании.

Противоподагрические средства: гипоурикемического (аллопуринол) и урикозурического (этамид, кислота ацетилсалициловая) действия.

Средства, применяемые в качестве корректоров при гипокалиемии (калия хлорид и др. калийсодержащие средства), гипонатриемии (натрия хлорид), гипокальциемии (кальция хлорид, витаминные и гормональные средства), ацидозе (натрия гидрокарбонат, трисамин), алкалозе (аммония хлорид). Плазмозаменители: солевые (изотонический раствор натрия хлорида, сложные солевые растворы), коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, неогемодез). Применение плазмозаменителей в терапии гиповолемии при шоке. Выбор в соответствии с молекулярной массой компонентов и фармакологическими свойствами.