исория мед. вопрос-ответ

В «Изборнике» говорится и о лечцах-резалниках (хирургах), которые умели «резать ткани», ампутировать конечности и другие больные или омертвевшие части тела, делать лечебные прижигания при помощи раскалённого железа (каутеризация) и лечить повреждённое место травами и мазями. Описаны ножи для рассечения и точила врачебные. Вместе с тем в «Изборнике» приведены недуги неисцелимые, перед которыми медицина того времени была бессильна.

62. Значение торговых связей с другими странами для народной медицины Московского государства.

Развитие торговли с соседними странами постоянно расширяло познания русских людей об иноземных лекарственных средствах. На Руси многократно переписывалась переведенная в XIII в. с греческого "Христианская топография" Косьмы Индикоплова, византийского купца, который в VI в. посетил Индию, о.Цейлон и Эфиопию, описал их природу, обычаи, а также лекарственный товарообмен с "лежащими к Западу от них странами".

Индийские лекарственные средства были издавна известны на Руси. О них сообщается в древнерусских травниках, повести "Александрия" (о походе Александра Македонского в Индию), в путевых заметках тверского купца Афанасия Никитина "Хождение за три моря" (14661472), которые в силу их большой исторической значимости были включены в русскую летопись, а также в "Вертограде" ("Сад здоровья"), впервые переведенном на древнерусский язык с немецкого в 1534 г. Николаем Булевым.

131

63. Н.М. Максимович-Амбодик и его вклад в развитие медицины.

Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744 – 1812 гг.) – первый российский профессор повивального искусства (1782 г.), один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России. В 1770 г. после окончания Петербургской госпитальной школы он был направлен по особой стипендии на медицинский факультет Страсбургского университета, в котором в 1775 г. защитил докторскую диссертацию «О печени человека».

Вернувшись в Россию, Н.М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на высоком для своего времени уровне: приобрёл акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у постели рожениц. Фантом женского таза с деревянной куклой-ребёнком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы («клещи») с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам.

Его капитальный труд «Искусство повивания или наука о бабичьем деле» явился первым оригинальным российским руководством по акушерству и педиатрии. Н.М. Максимович-Амбодик впервые начал преподавание акушерства на русском языке. Одним из первых в России он применил акушерские щипцы.

64.Медико-санитарное дело в Киевской Руси.

По уровню развития санитарного дела Древнерусское государство в X – XIV вв. опережало страны Западной Европы. Об этом свидетельствуют археологические раскопки древнего Новгорода, во многом сформировавшие наши представления о русском средневековом городе.

132

Улицы и площади покрывались многоярусными (до 30 настилов) деревянными мостовыми. Найдены в большом количестве предметы гигиенического обихода. Вскрыты гончарные и деревянные водоотводы и водосборники – одни из древнейших в Северной Европе.

В берестяных грамотах, относящихся к 1346 г., сообщается о существовании в древнем Новгороде больниц для гражданского населения и о специалистахалхимиках, занимающихся приготовлением лекарств.

Издавна неотъемлемой составной частью медикосанитарного быта древней Руси была русская паровая баня. Народные целители высоко ценили целебную силу бани, её благотворное влияние на человека, связанное с обильным потоотделением, способствующим выведению через кожу различных вредных веществ. К тому же баня была самым чистым помещением в усадьбе. Вот почему наряду со своим прямым назначением баня использовалась и как место, где принимали роды, осуществляли первый уход за новорожденным, вправляли вывихи и делали кровопускания, проводили массаж и ставили банки, лечили простуду и болезни суставов, растирали лекарственными мазями при заболеваниях кожи.

65. Где и при каких условиях в Московском государстве появились первые аптеки?

Первые достоверные сведения о первой на Руси аптеке относятся к 1581 г., когда в правление Иоанна IV Грозного (1533 – 1584 гг.) на территории Московского кремля напротив Чудова монастыря была устроена придворная аптека. Называли её «Государевой», так как она обслуживала только царя и членов царской семьи.

Длительное время (почти в течение века) Государева аптека была единственной аптекой в Московском

133

государстве и удовлетворяла лишь придворные нужды. Со временем наиболее образованные люди перестали пользоваться услугами знахарей и лекарей зелейного ряда. К царю стали поступать челобитные об отпуске лекарств из Государевой аптеки, в результате чего в порядке исключения в ней стали отпускать лекарства посторонним.

Понятно, что придворная аптека не могла удовлетворить всех челобитных, число которых неуклонно росло; к тому же растущая российская армия требовала регулярного снабжения войск медикаментами. Назревала необходимость организации за пределами царского двора общедоступной аптеки, которая и была учреждена 20 марта 1672 г. «Новая» аптека располагалась на Новом гостином дворе на ул. Ильинке. Царским указом от 28 февраля 1673 г. за обеими аптеками закреплялось право монопольной торговли лекарствами.

Десять лет спустя, в 1682 г. в Москве открылась третья аптека. Указом царя Фёдора Алексеевича (1676 – 1682 гг.) она учреждалась при первом гражданском госпитале у Никитских ворот.

Учреждение аптек за пределами Москвы в значительной степени связано с развитием российской армии, которая в XVII в. вела активные военные действия на юге, востоке и западе страны. С середины XVII в. В полки стали посылать транспорты с лекарственными средствами из Москвы или провинциальных аптекарских складов. Таким образом, возникли небольшие аптеки на Дону, в Астрахани, Вильне, Нижнем Новгороде, Киеве, Пензе, Курске, Пскове и других городах. Известны специальные царские указы об учреждении аптек в Казани (1671 г.), Вологде (1671 г.) и др. Первые вольные (т.е. частные) аптеки были учреждены Петром I в Москве в

1701 – 1714 гг.

134

66. М.И. Пирогов и его вклад в развитие медицины.

Николай Иванович Пирогов (1810-1881) -

выдающийся деятель российской и мировой медицины, хирург, педагог и общественный деятель, создатель топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии.

В1828 г. после окончания Московского университета 17-летний "лекарь 1-го отделения" Н.И.Пирогов был направлен в Профессорский институт, только что учрежденный в Дерпте (Юрьев, ныне Тарту). В качестве своей будущей специальности Николай Иванович избрал хирургию, которую изучал под руководством профессора И.Ф.Мойера (1786-1858).

В1832 г. в возрасте 22 лет Н.И.Пирогов защитил докторскую диссертацию.

По возвращении в Дерпт (уже в качестве профессора Дерптского университета) Н.И.Пирогов написал несколько крупных работ по хирургии. Главной из них является "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций" (1837), удостоенная в 1840 г. Демидовской премии Петербургской академии наук - самой высокой награды за научные достижения в России того времени. Этот труд положил начало новому хирургическому подходу к изучению анатомии. Таким образом, Н.И.Пирогов явился основоположником новой отрасли анатомии - хирургической (т.е. топографической по современной терминологии) анатомии, изучающей взаимное расположение тканей, органов и частей тела.

В1841 г. Н.И.Пирогов был направлен в Петербургскую Медико-хирургическую академию. Годы

135

работы в Академии (1841-1846) стали самым плодотворным периодом его научно-практической деятельности.

По настоянию Н.И.Пирогова при Академии впервые была организована кафедра госпитальной хирургии (1841).

Вместе с профессорами К.М.Бэром и К.К.Зейдлицем он разработал проект Института практической анатомии, который был создан при Академии в 1846 г. Одновременно заведуя и кафедрой и анатомическим институтом, Н.И.Пирогов руководил большой хирургической клиникой и консультировал в нескольких петербургских больницах. После рабочего дня он производил вскрытие трупов и готовил материал для атласов в морге Обуховской больницы, где работал при свечах в душном, плохо проветриваемом подвале. За 15 лет работы в Петербурге он произвел почти 12 тыс. вскрытий.

В 1851 г. развивая метод "ледяной анатомии", Н.И.Пирогов впервые осуществил тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (толщиной 5-10 мм) в трех плоскостях. Результатом его титанического многолетнего труда в Петербурге явились две классические работы: «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатомия описательнофизиологическая и хирургическая») (1843 – 1848 гг.) и «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» в четырех томах (1852-1859гг.). Обе они удостоены Демидовских премий Петербургской Академии наук 1844 и 1860 гг.

Еще одна Демидовская премия была присуждена Н.И.Пирогову в 1851 г. за книгу "Патологическая анатомия азиатской холеры", в борьбе с эпидемиями которой он неоднократно принимал участие в Дерпте и Петербурге.

Велика роль Н.И.Пирогова и в решении одной из важнейших проблем хирургии – обезболивания. Летом

136

1847 г. Н.И.Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом порядке на театре военных действий в Дагестане. С открытием наркоза и развитием его методов началась новая эра в хирургии.

Россия не является родиной военно-полевой хирургии, Однако никто не сделал так много для становления этой науки, как Н.И.Пирогов - основоположник военно-полевой хирургии в России.

Внаучно-практической деятельности Н.И.Пирогова многое было совершено впервые: от создания целых наук (топографическая анатомия и военно-полевая хирургия), первой операции под ректальным наркозом (1847) до первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854) и первой идеи о костной пластике (1854).

ВСевастополе во время Крымской войны 1854-1856 гг., когда раненые поступали на перевязочный пункт сотня ми, он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на четыре группы. Первую составили безнадежно больные и смертельно раненые. Они поручались заботам сестер милосердия и священникам. Ко второй группе относились тяжелораненые, требующие срочной операции, которая производилась прямо на перевязочном пункте в Доме Дворянского собрания. Иногда оперировали одновременно на трех столах, по 80100 больных в сутки. В третью группу входили раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день. Четвертую группу составляли легкораненые. После оказания необходимой помощи они отправлялись в полк.

Послеоперационные больные впервые были разделены Н.И.Пироговым на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях - "memento mori" (лат. "помни о смерти"), как называл их Пирогов.

137

С именем Н.И.Пирогова связано первое в мире привлечение женщин к уходу за ранеными на театре военных действий. Н.И.Пирогов сразу же разделил сестер милосердия на три группы: сестры перевязывающие, которые помогали врачам во время операций и при перевязках; сестры-аптекарши, которые приготовляли, хранили, распределяли и раздавали лекарства, и сестрыхозяйки, которые следили за чистотой и сменой белья, содержанием больных и хозяйственными службами. Позднее появился четвертый, особый транспортный отряд сестер, которые сопровождали раненых при дальних перевозках. Через год после Крымской войны Н.И.Пирогов был вынужден оставить службу в Академии и отошел от преподавания хирургии и анатомии (ему было 46 лет).

Возлагая большие надежды на улучшение народного образования, он принял пост попечителя Одесского, а с 1858 г. - Киевского учебного округа, однако многочисленные столкновения неугомонного академика с местными властями и бюрократией заставили его в 1861 г. опять уйти в отставку.

Вмарте 1862 г. Н.И.Пирогов был назначен руководителем русских профессорских стипендиатов за границей (с резиденцией в Гейдельберге). Это был последний официальный пост Пирогова, на котором он снискал глубокое уважение своих подопечных; многие из них (И.И.Мечников, А.Н.Веселовский и другие) впоследствии составили славу российской и мировой науки.

ВГейдельберге Н.И.Пирогов подготовил к печати свой классический труд "Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции", который вышел в свет сначала на немецком (1864), а затем и на русском языке (1864 г.).

138

В1866 г. после отстранения от должности Н.И.Пирогов окончательно поселился в селе Вишня неподалеку от г. Винницы (ныне Музей-усадьба Н.И.Пирогова).

Всвоем имении в селе Вишня Н.И.Пирогов прожил почти 16 лет. Он много работал и редко выезжал (в 1870 г.

-на театр Франко-прусской войны и в 1877-1878 гг. - на Балканский фронт). Результатом этих поездок явились его работы "Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 году" (1871 г.) и труд по военно-полевой хирургии "Военно-врачебное дело и частная помощь на театре военных действий в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877-1878 гг.". В этих работах, а также в своем труде "Начала общей военно-полевой хирургии..." Н.И.Пирогов заложил основы организационных, тактических и методических принципов военной медицины.

Последней работой Н.И.Пирогова был незаконченный "Дневник старого врача".

67. Какие сведения об эпидемиях в Древнерусском государстве Вам известны?

В средние века Европа была ареной опустошительных эпидемий. В русских летописях даны ужасающие картины больших эпидемий чумы и других заразных болезней, которые на Руси называли «мором», «моровым поветрием» или «повальными болезнями». За период с XI по XVIII вв. в летописях упоминается более чем о 50 «морах». Начинались они, как правило, в пограничных городах – Новгороде, Пскове, Смоленске, через которые проезжали иноземные купеческие караваны.

139

Понимание «прилипчивости» заразы побуждало население к организации мер по ограничению заражённых мест – « запиранию заморных мест» - улиц и домов, где были больные. Когда эпидемия охватывала всё селение или город, на дорогах, идущих к нему организовывали заставы, в лесах устраивали засеки.

Однако захоронение умерших от заразных болезней вплоть до XIV – XV вв. продолжали производить по религиозным ритуалам на кладбищах при церквях, что способствовало распространению заразы.

В то же время в народе сохранялось представление о том, что моровые поветрия возникают от сверхъестественных сил, изменения положения звёзд, гнева богов, перемены погоды. Недопонимание того, что грязь и нищета представляют собой социальную опасность, приводил к несоблюдению правил гигиены, усиливало эпидемии и идущий за ним голод.

Самое большое число эпидемий на Руси приходится на период монголо-татарского ига (1240 – 1480 гг.)

68. Как осуществлялось снабжение первых аптек в Московском государстве?

Снабжение аптек лекарственными средствами осуществлялось различными путями. Первоначально лекарственное сырье для Государевой аптеки было завезено из Англии. Параллельно некоторые материалы приобретались в торговых рядах и лавках: лекарственные травы и ягоды - в зелейном ряду, сало свиное на пластырь - в мясном, сера горючая и смола черная - в москательном, воск для пластыря - в свечном ряду и т.д.

Кроме того ежегодно во все концы Руси к воеводам посылались царские указы с предписаниями собирать для Государевой аптеки различные травы, которыми славились

140