исория мед. вопрос-ответ

(механики, физики, химии). Особое влияние на их становление оказал французский материализм XVIII в., который питал своими идеями Великую французскую буржуазную революцию. Центральное место в этом процессе занимали многотомное издание "Энциклопедии наук, искусств и ремесел" (Дени Дидро, Жан д'Аламбер) и работы крупнейших мыслителей Франции этого периода - философов-просветителей Франсуа Мари-Аруэ Вольтера и Жан-Жака Руссо.

Несмотря на метафизический и механистический характер, французский материализм XVIII в., идейно подготовивший революцию 1789 – 1793 гг. и ставший знаменем утверждавшейся буржуазии, послужил методологической основой дальнейшего развития естественных наук, способствовал научно-техническому прогрессу того времени.

13. Развитие физиологии и экспериментальной медицины в эпоху капитализма.

История физиологии включает в себя два периода: эмпирический и экспериментальный, который можно подразделить на два этапа - до Павлова и после него.

Физиология как самостоятельная наука, основанная на экспериментальном методе исследования, ведет свое начало от работ Уильяма Гарвея (1578-1657 гг.), который математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения.

Установленные в эксперименте законы механики, с помощью которых тогда пытались объяснить все явления материального мира, переносились на живые существа (ятромеханика и ятрофизика). Таким образом, физиология ХVП-ХVШ столетий носила механистический,

161

метафизический характер, что для того этапа развития науки оставалось явлением прогрессивным.

Во второй половине XIX в. были сделаны большие успехи в изучении функций отдельных органов и систем, в исследовании некоторых наиболее простых механизмов регуляции деятельности сердца (Э. Вебер, И.Ф. Цион, И.П. Павлов), сосудов (А.П. Вальтер, К. Бернар, К. Людвиг, И.Ф. Цион, Ф.В. Овсянников), дыхания (Н.А. Миславский), скелетных мышц (Ф. Мажандй, И.М.Сеченов, Н.Е.Введенский) и других органов и систем. Но все эти знания оставались разрозненными, они не были объединены теоретическими обобщениями о взаимной связи различных функций организма между собой. Это был период накопления информации, и потому превалировал анализ явлений (аналитическая физиология). Однако уже намечалась и тенденция к синтезу, которая проявлялась в стремлении к изучению функций центральной нервной системы и в первую очередь рефлексов.

Выдающийся вклад в развитие рефлекторной теории, которая является одной из основных теоретических концепций физиологии и медицины, внес великий русский ученый, выдающийся представитель российской физиологической школы и основоположник научной психологии Иван Михайлович Сеченов (1829-1905 гг.).

Аналитический характер физиологической науки во второй половине XIX в. привел к разделению явлений, протекающих в живом организме, на две категории: 1) «внутренние», вегетативные процессы (обмен веществ, дыхание, кровообращение и т. п.) и 2) «животные» (анимальные), определяющие поведение животных, которое физиология того времени еще не могла объяснить. Это вело либо к вульгарному материализму (Ф.К. Брюхнер, Я. Молешотт, К. Фогт), либо к агностицизму, т. е.

162

утверждению о непознаваемости поведения и сознания (Э. Дюбуа-Реймон и другие).

Для того чтобы вывести физиологию из тупика аналитического метода, был необходим принципиально новый подход к познанию деятельности живых организмов. Впервые его элементы формируются в работах И.М.Сеченова, который первым сумел применить эволюционный метод к изучению психических функций. Переломный момент связан с деятельностью Ивана Петровича Павлова (1849-1936 гг.) создателя учения о высшей нервной деятельности, основателя крупнейшей физиологической школы современности, новатора методов исследования в физиологии.

14. Какие три основные проблемы необходимо было решить хирургам с целью улучшения хирургической помощи больным?

Бурное развитие естествознания в эпоху Возрождения и последующий период создало предпосылки для развития хирургии как научной дисциплины. Это связано с поисками решений трех сложнейших проблем, которые тысячелетиями тормозили ее развитие: кровотечение, отсутствие обезболивания и «заражение крови» (т.е. инфицирование ран и сепсис).

Известное в Древнем мире обезболивание с помощью мандрагоры, опия, гашиша, сока индийской конопли и др,. под воздействием которых производились иногда весьма крупные операции, было забыто; опий, гашиш, водка использовались эпизодически со слабым эффектом. Применение наркоза в хирургической практике позволило избавить больных от боли, а хирургам обеспечить спокойные условия для проведения операций.

163

Задачу борьбы с послеоперационным нагноением ран стало возможным решить лишь после опубликования работ Л. Пастера о роли микробов в процессах брожения и гниения белковых веществ. Усилиями хирургов ряда стран был разработан метод асептики. С этого времени послеоперационная летальность хирургических больных резко сократилась.

Задача остановки крови при операции также была в основном решена во второй половине XIX в. с помощью применения специальных жгутов и введения в практику кровоостанавливающих зажимов. Тем самым был обеспечен сухой метод оперирования с малой потерей крови. Хирурги получили возможность оперировать при полном и беспрепятственном обозрении операционной раны.

Кроме решения этих трёх проблем перед хирургами стояла задача анатомического обоснования оперативных вмешательств.

15. Развитие земской медицины в Российской империи во второй половине XIX в.

Земская медицина в Российской империи начала развиваться после земской реформы 1864 г., т.е. введения земско-хозяйственного самоуправления в 34 (из 89) губерниях страны.

До 1864 г. медицинская помощь сельскому населению России практически не оказывалась. Больницы были только в губернских и уездных городах. Уровень медицинской помощи в них был чрезвычайно низким, а смертность весьма высокой.

Вначале система медицинской помощи в земствах была разъездной: земский врач жил в уездном городе и в определенные дни разъезжал по селениям. Затем

164

разъездная система сменилась более прогрессивной — стационарной: уезды разделялись на несколько медицинских участков, в центральном из них строилась лечебница на 15-20 коек с отделением для рожениц и амбулаторией. Врач ежедневно в определенное время принимал в земском участке, а к больным выезжал в случае необходимости или по вызову. Земский врач стал "основной фигурой" медицины в России, как отметил в 1885 г. Н.В.Склифософский на Первом Пироговском съезде.

Передовые земские врачи вели неустанную борьбу за бесплатное (за счет земства) медико-санитарное обслуживание. Однако полностью это удалось осуществить лишь в некоторой части губерний. В основном земская медицина была платной в той или иной форме. Большой вклад в развитие земской медицины внесли И.И.Моллесон, Е.А.Осипов, П.И.Кудрин, Н.И.Тезяков, П.Ф.Кудрявцев, Ф.Ф.Эрисман, А.П.Воскресенский и многие другие

16. Развитие клинической медицины в эпоху капитализма.

На формирование клинической медицины в эпоху капитализма большое влияние оказала клеточная патология Р. Вирхова. Это влияние было двояким. С одной стороны, клеточная патология вела к расширению знаний о болезни в ее местном проявлении, к самостоятельному изучению болезней отдельных систем, что способствовало накоплению богатейшего материала. С другой стороны, с позиций клеточной патологии утрачивалась возможность рассматривать болезнь как поражение целостного организма, делался акцент на локальные аспекты процесса. В середине XIX в. под влиянием этих учений

165

экспериментальное направление начало утверждаться в клинической медицине. Одним из зачинателей и главой этого направления был профессор Берлинского университета Л. Траубе (1818 – 1876 гг.). С целью введения эксперимента в клинику Л. Траубе создал экспериментальную патофизиологическую лабораторию, в которой изучал физические законы, управляющие физиологическими и патологическими явлениями и наблюдаемые в клинике. Л. Траубе возобновил измерение температуры сначала у лихорадящих больных, а затем ввел термометрирование в качестве одного из обязательных диагностических приемов. Он изучил действие наперстянки и ряда других лекарственных средств, внес вклад в изучение кризиса болезни, происхождения сердечных тонов, тромбоза, эмболии и других клинических явлений.

Создав крупную школу клиницистов, Л. Траубе со своими учениками увлек клиницистов того времени в русло своих концепций. В возглавляемых им клинике и лаборатории работали русские клиницисты С. П. Боткин, А. А. Остроумов и др.

Положительной чертой отечественной клинической медицины всегда была тесная связь с естествознанием. Эта черта нашла выражение в деятельности Н. И. Пирогова, в его постоянном активном интересе к анатомии и физиологии.

Виднейший русский клиницист-терапевт этого столетия С.П. Боткин (1832 – 1889 гг.) сформулировал требования к научной медицине: тесная связь с физиологией, химией и другими отраслями естествознания, в клинике – вскрытия, физиологические методы исследования, лабораторные анализы, термометрирование. Эти принципы он проводил в жизнь,

166

став в возрасте 28 лет профессором Медикохирургической академии.

Современник Боткина, другой крупнейший русский терапевт-клиницист того же периода Г. А. Захарьин, (1829

– 1897 гг.) был профессором Московского университета. Если в деятельности С. П. Боткина большое место занимали теоретическое обоснование и подкрепление клиники физиологией, фармакологией, экспериментальной патологией, то Г. А. Захарьин основное внимание уделял клинической лечебной деятельности. Продолжая традиции С. Г. Зыбелина (XVIII в.) и М. Я. Мудрова (первая половина XIX в.), он стремился индивидуализировать каждый случай заболевания, не допуская шаблона.

На рубеже XIX и XX вв. и в первые два десятилетия XX столетия выделяется деятельность В. П. Образцова (1851—1920 гг.) в Киеве и основанной им клинической школы. В. П. Образцов разработал новые методы диагностики заболеваний органов брюшной полости путем глубокой скользящей пальпации.

17. Как развивалось учение о переливании крови в эпоху капитализма? Назовите учёных, которые внесли свой вклад в развитие этого направления.

Первые сведения об опытах по переливанию крови относятся к 1638 г., когда 10 лет спустя после выхода в свет труда У.Гарвея (1628), утвердившего законы кровообращения, английский естествоиспытатель К.Поттер успешно осуществил переливание крови в эксперименте на животных.

В 1667 г. французские ученые Ж.Дени и Эммерец впервые успешно произвели переливание крови животного (ягненка) человеку. Однако после того, как четвертая трансфузия очередному больному завершилась его

167

смертью, опыты по переливанию крови человеку прекратились почти на целое столетие.

Неудачи наводили на мысль о том, что человеку можно переливать только кровь человека. Впервые это осуществил английский акушер Дж.Бланделл в 1819 г.

ВРоссии первое переливание крови от человека человеку произвел Г.Вольф (1832) - он спас женщину, умиравшую после родов от маточного кровотечения.

Однако научно обоснованное переливание крови стало возможным лишь после создания учения об иммунитете (И.И.Мечников, П.Эрлих, 1908 г.) и открытия групп крови системы АВО австрийским ученым Карлом Ландштейнером, за что в 1930 г. он был удостоен Нобелевской Премии.

Смешивая эритроциты одних людей с сывороткой крови других, К.Ландштейнер обнаружил, что при одних сочетаниях эритроцитов и сывороток происходит гемагглютинация, а при других - ее нет. Показав таким образом неоднородность крови различных пациентов, он условно выделил три группы крови: А, В и С.

Позднее А.Декастелло и А.Штурли, обнаружили еще одну группу крови, которая, по их мнению, не укладывалась в схему Ландштейнера.

В1907 г. чешский врач Ян Янский (1873-1921 гг.),

изучавший в психоневрологической клинике Карлова Университета (Прага) влияние сыворотки крови психически больных на кровь экспериментальных животных, описал все возможные варианты гемагглютинации, подтвердил наличие четырех групп крови у человека и создал их первую полную классификацию, обозначив римскими цифрами от I до IV. Наряду с цифровой существует также и буквенная номенклатура групп крови, утвержденная в 1928 г. Лигой Наций.

168

18.	Врач	Леруа, его	материалистические
взгляды.
Анри	Леруа	(1598—1679),	один из активнейших

последователей учения Р. Декарта о материалистических основах мира и его взглядов на человека как на машину, выступил против высказываний Р. Декарта о наличии души, которая якобы существует параллельно телу и против разбиваемого Р. Декартом положения «о врожденных идеях». А. Леруа материализует душу, отождествляет ее с телом, объявляя ее модусом тела, а идеи представляет в виде механических движений. Он активно и последовательно защищал учение У. Гарвея о кровообращении. На диспуте в Утрехтском университете в 1640 г. он одержал победу, отстаивая материалистические основы этого учения и выступив против схоластических представлений о жизни.

19. Т. Сиденгам и его вклад в развитие медицины.

Выдающимся представителем клинического направления в медицине XVII—XVIII вв. явился Томас Сиденгам в Англии. Сиденгам (1624 – 1689 гг.), практический врач в Лондоне, приобрел огромную популярность на родине и за ее пределами и был прозван английским Гиппократом, или Гиппократом нового времени. Подобно Гиппократу он внимательно наблюдал за больными и руководствовался этими наблюдениями в своей лечебной практике.

Сиденгам дал подробное описание ряда болезней, особенно детских и инфекционных - скарлатины (которую он назвал scarlet fever), краснухи, коклюша, рожи, хореи, подагры и др. Стремясь к систематизации болезней, он

169

способствовал развитию нозологического направления в медицине. Одним из первых он применил для лечения малярии кору хинного дерева - новое тогда средство, ввозимое из Южной Америки и с недоверием встреченное в Европе. Надпись на его памятнике гласила: «Медик, славный на все времена (навеки)» (Medicus in omne aevum

nobilis).

20. Как решались вопросы обезболивания в хирургии в эпоху капитализма. Назовите учёных, которые внесли свой вклад в развитие этого направления.

Обезболивание при помощи природных одурманивающих средств растительного происхождения (мандрагоры, белладонны, опия, индийской конопли, некоторых разновидностей кактусов и др.) издавна применялось в странах древнего мира: Египте, Индии, Китае, Греции, Риме, у аборигенов Америки и Океании. С развитием ятрохимии в Западной Европе (ХIV-ХVI вв.) стали накапливаться сведения об обезболивающем эффекте некоторых химических веществ, получаемых в результате экспериментов. Первым врачом, который обратил внимание на обезболивающее действие закиси азота, был американский дантист Гораций Уэллз (1815-1848 гг.). В 1844 г. он попросил своего коллегу Джона Риггса удалить ему зуб под действием этого газа. Обезболивание удалось, и операция прошла успешно, но ее повторная официальная демонстрация в клинике известного бостонского хирурга Джона Уоррена (1778-1856 гг.) не удалась, и о закиси азота на время забыли.

Эра наркоза началась с эфира. Первые опыты по его применению во время операций произвел американский врач К.Лонг (1815-1878 гг.) в 1842-1846 гг., но они

170